家庭如何合理使用抗生素.docVIP

家庭如何合理使用抗生素抗生素是处方药,必须在医师指导下使用,但我国各级医院均有抗生素不合理使用现象,而几乎每个家庭中都有一个小药箱,其中就有不少常用的抗生素,不合理用药就更严重。 一、常用抗生素 抗生素有多种,常用的有β-内酰胺类抗生素(如青霉素类和头孢菌素类),氨基糖苷类(如庆大霉素和丁胺卡那霉素),大环内酯类(如红霉素、阿奇霉素等),喹诺酮类(如氟哌酸、氧氟沙星等),糖肽类,林可霉素类与克林霉素,氯霉素类与四环素类,磺胺类(如复方新诺明等),各种抗生素均有不同的抗菌谱,应该根据不同感染选用合适的抗生素。 一般来说,细菌引起的上呼吸道感染可选用青霉素类,如阿莫西林、头孢菌素类和大环内酯类抗生素,消化道感染可选氟喹诺酮类、三代头孢菌素等,而泌尿系感染则选用喹诺酮类、三代头孢菌素、复方新诺明,而对皮肤软组织感染则选用一、二代头孢菌素等。 二、抗生素使用中的常见误区 在家庭中使用的抗生素多为口服药,一般存在3个误区: 1.一发热就用抗生素许多人以为有发热就有炎症,需用抗生素,而实际上在家庭中发热多数为病毒性感染如上呼吸道感染等,一般不需要使用抗生素,因为抗生素对病毒性感染无效。当然如果患者除发热外如有咳嗽、咳脓痰、胸痛等表现,可到医院查一下白细胞、拍张胸片,如存在肺炎或急性支气管炎等可在医生指导下使用抗生素。如果有尿频、尿急、尿痛伴发热往往提示尿路感染,有腹痛、腹泻伴发热提示胃肠炎,右上腹阵发性绞痛伴发热提示胆囊炎,上述情况提示有细菌感染均需在医师指导下使用抗生素,必要时静脉使用。 2.抗生素用药时间过长有的人认为,抗生素用的时间越长越好,其实不然。一般来说,体温正常后3~5天就可停用抗生素,过长时间使用抗生素只会增加毒副作用和诱导细菌的耐药性。 3.抗生素疗程不足有些部位的感染如泌尿系感染使用抗生素疗程一定要足。有的患者口服抗生素一两天症状好转后就停药,易导致耐药性的产生和感染复发、迁延。 三、重要病史 1.过敏史从理论上讲,各种药物均可引起过敏反应,常见的易出现过敏反应的抗生素包括青霉素类、磺胺类等。要牢记曾经发生过敏反应的药物,绝对避免再次使用,因为再次使用的过敏反应后果往往更加严重。就诊时务必给医师讲清楚,服药前仔细阅读说明书,避免使用同种和同类的抗生素。 2.肝功能不全有些抗生素主要经肝脏或有相当药物经肝脏清除,肝功能减退时药物清除或代谢物形成减少,导致毒性反应发生,肝病时应避免应用。这些抗菌药物有氯霉素、利福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、四环素类、两性霉素B、磺胺药等,抗真菌药酮康唑、咪康唑也属此类。 3.肾功能不全有些抗生素主要经肾小管排出,具有明显肾毒性,肾功能减退时必须调整用药方案,给药剂量需显著减少:氨基糖苷类、糖肽类(万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁)、多黏菌素等属此。有些主要经肾小球滤过排泄,肾功能减退时药物在体内积聚,产生严重毒性反应,在肾功能减退时不宜应用,此类药物有四环素、土霉素、呋喃妥因、萘啶酸等。 四、特殊人群抗生素的使用 1.儿童儿童由于药物酶系不成熟,肾发育不全,药物排泄减少,药物消除慢等原因,在使用抗生素时应注意剂量宜低,避免应用毒性明显的药物:氨基糖苷类、多黏菌素、磺胺类、呋喃类、喹诺酮类,其中喹诺酮类可影响儿童骨骼的发育。 2.老年人由于老年人组织退化、肾功能减退、肝解毒功能降低,使得抗生素半衰期长,血浓度较高,在使用抗生素时避免肾毒性药物,如使用的剂量宜低,可分次给药。 3.孕、产妇在妊娠期药物在体内的吸收、分布、代谢和消除过程均有改变,孕妇肝脏易受药物损伤,应避免使用四环素类和红霉素酯化物。下列药物易通过胎盘屏障影响胎儿发育,甚至致畸,妊娠早期应尽量避免使用:利福平、甲硝唑、氟喹诺酮类等,妊娠晚期避免应用氯霉素。β-内酰胺类、大环内酯类(酯化物除外)、磷霉素、林可霉素类等相对安全,孕妇必要时可选用。 以下药物可通过乳汁影响幼儿:磺胺类、异烟肼、四环素类、喹诺酮类、红霉素类、甲硝唑等,哺乳妇女应避免使用,相对安全的药物为β-内酰胺类抗生素。 总之,抗生素的使用应该在医师的指导下进行,在家庭中使用抗生素时应注意过敏史、药物的不良反应,掌握合适的剂量和疗程,对肝肾功能不全、老人、儿童、孕产妇等要特别谨慎,防止不良反应的发生。 1