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小儿有机磷农药中毒33例临床研究[摘要] 目的 探讨小儿有机磷农药中毒的及早诊断和快速、及时、有效的治疗。方法 对33例小儿有机磷农药中毒进行临床观察。结果 经过应用催吐、洗胃、胆碱酯酶复能剂、阿托品94%治愈。结论 及时、正确诊断是救治基础。而早期、足量、快速给药是抢救成功的关键。 [关键词]小儿； 有机磷农药中毒 [中图分类号] R587.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-195-01 有机磷农药中毒（AOPP）是县乡级医院常见的急危重症疾病之一，小儿有机磷农药中毒并非少见，特别是在我们这个以农业为主的县级医院。因此要求我们医生随时提高警惕。遇有怀疑农药接触的就诊患儿要迅速判断争，分夺秒地进行抢救，以免延误时机或失去抢救机会。 自2005年1月1日～2010年9月31日我院儿科共诊治有机磷农药中毒患儿33例，现分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料近5年来我院收治的33例有机磷农药中毒患儿。男21例，女12例。2例为对硫磷（1605），11例为甲胺磷，8例为敌敌畏，10例未明。年龄分布：0～1岁3例，1～3岁9例，3～7岁7例，7～14岁14例。中毒途径：呼吸道3例，皮肤接触3例。其余均为消化道，以误服或食用被农药污染的瓜果蔬菜为主，3例为自杀服毒。均为学龄儿童。 1.2 临床表现 29例患儿早期出现哭闹、恶心、呕吐、多汗症状。19例出现明显瞳孔缩小;7例出现有机磷农药特殊的蒜臭味，且肺部听诊可闻及粗湿罗音;16例出现心动过缓;8例出现意识模糊、昏迷;3例出现呼吸衰竭。19例入院后就明确有机磷农药中毒，3例因临床表现明显而临床确诊。 1.3 实验室检查 胆碱酯酶活力均下降，其中降至70%―50%20例，50%―30%9例，30%以下4例。 1.4 治疗 1.4.1 入院确诊后立即救治，保持患儿呼吸道通畅，清除其口鼻腔分泌物，必要时给氧；一旦有胆碱能危象，出现呼吸衰竭，应予以机械通气治疗。 1.4.2 入院后首先清除毒物，防止继续吸收。口服者给予1%碳酸氢钠清洁洗胃。皮肤接触者用肥皂水彻底清洗皮肤。 1.4.3 同时按轻、中、重度中毒分别给予胆碱酯酶复能剂氯磷定或解磷定每次10mg/kg、20mg/kg、30mg/kg，必要时2～4h重复使用;阿托品0.02～0.03mg/kg、0.03～0.05mg/kg、0.1～0.2mg/kg每15～30min重复使用，直至达到阿托品化（瞳孔散大不再缩小，面色转红，皮肤干燥，肺罗音消失，心率增快，意识开始恢复时）后逐渐减量，并延长间隔时间以维持轻度阿托品化直至主要症状消失，病情基本恢复时停药。 1.4.4 同时给予对症治疗，并对重要脏器功能进行保护和支持治疗。1.4.5重症有机磷中毒者在条件许可时可酌情应用血浆置换，还可应用换血疗法。 1.5 转归 33例有机磷农药中毒31例经治疗痊愈出院，无反跳及后遗症发生，2例因呼吸衰竭死亡。住院3～10天，平均住院（7±1.7）天。 2 讨论 2.1 中毒原因有以下几方面： 2.1.1 有机磷农药是我们这个农业大县最常用的农药品种，基本上是家家必备。而有些家长粗心大意，对农药保管不当，如用饮料瓶装农药，或者在小儿玩闹的场所进行喷洒等。 2.1.2 小儿年幼无知，好奇心强，缺乏生活经验及防范措施，如进入了学龄前期，活动范围广，接触机会多，误食机率大。 2.1.3 小儿机体尚未发育完善，容易引起中毒 2.1.4 现在的孩子都娇生惯养，对于生活不如意的事怀不能及时排解，还有个别的要威胁家长故意服毒却对后果估计不足。本院收治的33例患儿均来自农村。 2．2 诊断方面 小儿有机磷农药中毒往往因病史不明确、症状不典型、发病急、进展快、年龄越小病史越不清，临床表现有时很不典型，可误诊为神经系统、消化系统、呼吸系统疾病。因此，对于基层医院的医生，对于不明原因的烦躁多汗、瞳孔缩小，没有感染病史而出现肺部湿罗的可疑患儿，必须详尽询问有无有机磷农药接触史。细致检查患儿有无有机磷农药中毒的特异体征。并急查血液胆碱酯酶活力，以协助早期诊断。 2.3 治疗方面 早期、足量、快速给药至关重要。但要避免解毒药物过量。早期、足量、快速给予阿托品可以有效的对抗呼吸中枢抑制、支气管痉挛、呼吸道分泌物过多和循环衰竭，从而维持了生命。足量用药不等于过量用药。所谓足量即阿托品的量能迅速较好的对抗M样症状并出现轻度阿托品化反应，然后逐渐减量，延长间隔时间以维持轻度阿托品化直至主要症状消失，病情基本恢复时停药。科学的停药观察指标为胆碱酯酶活力恢复到60%以上，否则易发生反跳。［2］同时给予胆碱酯酶复能剂如解磷定或氯磷定。恢