小腿带蒂逆行皮瓣修复足跟足底皮肤缺损护理.docVIP

小腿带蒂逆行皮瓣修复足跟足底皮肤缺损护理doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.134 严重创伤所致的足部皮肤缺损常合并骨、关节、肌腱及神经血管的外露，是皮瓣修复的最佳适应症。我院自1994年开始先后应用小腿带蒂逆行皮瓣移植修复足跟、足底皮肤缺损164例，在医护人员的的共同努力下全部成活。术后随访3～18个月(平均6个月)绝大多数病人无不适感觉，对于足的行走，持重和吸收震荡等功能无影响，现将护理体会总结如下。 临床资料 本组164例，男98例，女66例；年龄5～60岁，平均35岁，均为机械性损伤。急诊修复96例，择期修复68例。其中足跟102例，前足底58例，全足底4例，均应用小腿带蒂逆行皮瓣修复效果满意，术后半年伤足可直接负重。 术前准备 心理准备：心理因素能治病，也能致病，此类病人手术复杂，创伤大，术后被动体位时间久，难受，生活不能自理，这些对病人打击很大，病人既担心手术效果，又担心术后功能的恢复。为此我们要详细地向病人及家属介绍手术的必要性和重要性、手术方法及术后注意事项，耐心解答病人提出的问题，同情关心安慰病人，帮助其解决实际困难，使病人情绪稳定，在心理上获得安全感和信任感，消除其紧张、焦虑、恐惧的情绪，能正视自己的疾病，树立信心，愉快地接受手术。 完善各项术前准备：手术前进行皮肤准备，根据足跟、足底特点和功能以及损伤程度，一般要求供区的皮肤质地好，要有一定的厚度，能抗震、耐磨、血循环好，并能恢复感觉的皮瓣。确定供区后医生用彩笔画线，作出标志，护士注意不可在此区作静脉输液、抽血等操作。对择期修复的病人，要做好术前供区及术区的皮肤清洁准备。训练病人床上大、小便以适应术后卧床的需要，劝其戒烟，做好皮试及交待禁食、禁饮等事项。对于急诊修复的病例，应进行彻底清创或扩创，切除所有污染、坏死的皮肤及皮下组织。对于同时合并深部组织损伤的病例，应一期纠正畸形，牢固的骨支架内固定，恢复血管、神经肌腱的连续性。 术后护理 病人术后送监护室，室温在25℃左右，控制探视，以防交叉感染，病室内定时通风，保持空气清新，每日用紫外线消毒30分钟，并行地面消毒。严禁吸烟，因烟中的尼古丁可致小血管痉挛。 体位护理：术后病人需绝对卧床，患肢制动，采取侧卧位或仰卧位，抬高患足于心脏5～10cm处，以利于血液循环，减轻肢体肿胀。保持患足于功能位，即踝关节保持90°的背伸位。患足抬的过高则不利于动脉供血；过低则静脉回流不畅影响足部的血运。由于此被动体位持续时间长病人难以耐受，因此要经常协助翻身，在交换体位时，嘱病人动作要轻柔，位置要适当，避免皮瓣部受牵拉和受压。随时纠正病人对皮瓣血运不利的体位。保持病人的皮肤及床铺整洁，定时按摩受压部位，预防褥疮的发生。 移植皮瓣的护理：皮瓣移植术后，需密切观察皮瓣血运，通过视、触、膜以及皮温计来判断皮瓣的色泽、温度、肿胀程度及毛细血管反应。应用抗炎、抗凝、抗痉挛三抗治疗[1]。抗炎即合理应用抗生素预防感染。术后常规应用小剂量肝素钠，将肝素钠1/5支(12 500U)加入低分子右旋糖酐500ml或生理盐水500ml中，缓慢静滴，先快后慢维持6～7小时，应用肝素时需准确记录给药时间和剂量，并注意观察用药后全身情况，注意观察鼻黏膜、口腔黏膜、齿龈的出血，静脉穿刺点的自发性出血以及血尿、血便等，定期采血监测凝血功能，为准确给药和确保治疗效果，提供依据[2]。皮瓣移植术后需着重防止吻合血管痉挛、栓塞[3]，除制动、禁烟外，还应重视保温、镇静止痛、解痉等治疗。 术后注意保暖、室内温度应维持在25℃左右，必要时用60W烤灯距患肢40～60cm处持续照射5～10天。以提高局部温度，促使局部血管扩张，减少血管痉挛，改善末梢血运。 疼痛或躁动可引起血管痉挛，术后1周内适当应用镇静或止痛药物，年幼或情绪不稳的病人可用亚冬眠疗法。氯丙嗪1ml/kg体重肌肉注射，每12小时1次，成年可加杜冷丁。全身麻醉病人苏醒时易出现燥动，一旦出现燥动，立即将安定静脉内注射，保持安静。 吻合的血管对血容量不足较敏感，易发生血管痉挛，术前和术中出自血较多者应及时补足血容量，必要时可输新鲜全血和血浆。 对有感染或新鲜创伤的病人行一期皮瓣修复时，因创伤大，渗出多，在缝合皮肤前皮下须留置引流管。其作用不仅有利于切口渗血(液)的引流，保持其清洁，减少术后切口血肿形成和感染等并发症的发生。而且通过直接观察引流物的量和性质，有利于了解和掌握病情的变化，引流管在1～2天后拔出。及时定期换药，防止血痂压迫血管蒂部和皮瓣 健康教育 术后护士应与病人交谈沟通，保持其情绪稳定，心情舒畅，并指导其功能锻炼。 术后嘱病人绝对卧床72小时，患肢制动，密切注意