应用BIPAP呼吸机治疗危重症患者护理体会.docVIP

应用BIPAP呼吸机治疗危重症患者护理体会[摘要] 目的 探讨BIPAP呼吸机在重症患者中的应用及护理。方法 对35例重症患者加强心理护理, 进行无创面罩BIPAP呼吸机治疗。结果 减少了并发症发生,提高了BIPAP呼吸机对危重患者的治疗效果。结论 加强BIPAP呼吸机的应用管理,做好基础护理及预防并发症对于应用BIPAP呼吸机治疗重症患者具有重要意义。 [关键词] 呼吸衰竭； 护理； 无创呼吸机 [中图分类号] R473.5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 近年来，呼吸机广泛应用于临床，尤其是ICU的危重症患者。BIPAP呼吸机通过口鼻面罩压力支持辅助通气，能有效地纠正患者的低氧血症，增加肺通气量，其操作简易，无创伤性，且不产生人机对抗，易为患者接受，疗效显著[1]。自2008年12月份以来，我科收治重症患者中35例使用BIPAP呼吸机，取得满意的效果，通过无创面罩呼吸机治疗，取得了良好的治疗效果，现将我们的护理体会报告如下。 1 临床资料 使用BIPAP呼吸机的适应证是在吸氧3-5 L/min条件下血氧饱和度低于90%、气促(R30次/min),神志清醒能配合的患者。本组35例中男19例，女16例，年龄57-74(平均65)岁。慢性阻塞性肺病急性发作患者20例，冠状动脉硬化性心脏病6例，急性心肌梗塞2例，急性脑梗塞3例，高血压性心脏病3例，风湿性心脏病1例。35例患者均有明显的气促，经过高流量吸氧无改善，血氧饱和度在75%-90%，神志基本清楚。给予无创面罩呼吸机BIPAP治疗，通气模式为双水平持续正压通气，根据血气分析结果，适时调整呼吸机的参数，同时积极纠正水电解质酸碱平衡紊乱，治疗合并症，32例治愈出院，另外3例因合并多脏器功能衰竭，死于其他并发症，综合治疗有效率91.43%。 2 护理 2.1 做好心理护理 患者在接受通气前，均有恐惧、焦虑不安的心理, 往往心存恐惧，甚至有濒死感，加上对BIPAP呼吸机和对病情的发展、预后不了解，认为呼吸机面罩会妨碍呼吸，加重呼吸困难，所以产生抗拒行为。对清醒患者，护士应耐心解释行面罩通气治疗的目的、重要性，取得其合作，增加患者的信心和安全感，消除患者的焦虑和紧张情绪，积极配合治疗。仔细观察患者表情及手势,理解其意图,及时解除其病痛。 2.2 严密观察病情变化、加强原发病的治疗和护理 密切观察患者的神志、瞳孔、呼吸、心率、血压、血氧饱和度、紫绀情况、尿量及全身情况的变化。定时监测血气分析、血氧饱和度(SPaO2)，了解水电解质酸碱平衡的情况。对高热或烦躁患者适当增大潮气量或每分钟通气量，或用冰帽降温，适量应用吗啡和(或)地西泮镇静。严格控制补液量及补给速度，正确记录24h出入量。对于自主呼吸能力差的患者，一旦发生血氧饱和度低于93%、气促无改善，应立即准备气管插管，防止其因急性缺氧而致循环骤停。①积极进行常规治疗，包括去除诱因、吸氧、强心、利尿、扩血管等。配合医生的治疗方案采用相应的护理对策。②针对病人的不同情况，采用肠内营养和静脉营养相结合的治疗方案，提供充足的营养支持。③加强呼吸功能锻炼。病情许可情况下，协助病人被动和主动活动，引导病人适当深呼吸，给予病人拍背、按摩，改善呼吸功能，防止呼吸肌疲劳。 2.3 BIPAP 呼吸机的应用管理 应注意在重症患者使用BIPAP有一定临床指征，主要应用于清醒合作者，如恶心、呕吐频繁，低血压控制不佳的心肌缺血或心律失常，咳嗽反射、吞咽机制失常、气道分泌物多的患者则不宜使用[2]。使用BIPAP呼吸机必须保持管道的密闭性，接头连接要紧密，面罩固定松紧适宜而不漏气，注意管道是否有积水并及时清理，每天及时添加湿化器内的蒸馏水并定时更换，更换出来的水消毒后倒弃。指导患者与呼吸机的同步呼吸，减轻患者呼吸困难。注意听诊患者呼吸音，判断呼吸机是否有效通气，根据情况调整呼吸机参数,或决定是否建立人工气道进行有创机械通气。SPaO2降低时，检查呼吸机管路、面罩有无漏气，呼吸机工作是否正常。通气不畅所致者根据监测结果增加通气量，面罩过松者收紧固定带并妥善固定,肺不张肺区加强体位引流。 2.4 基础护理 2.4.1 保持气道通畅,加强气道护理 及时吸痰，嘱患者常规适量进食、饮水，保持痰液容易排出。加强气道湿化，促进排痰，保持通畅。BIPAP呼吸机的湿化效果欠佳,长时间使用患者有口腔、鼻腔干燥现象。应及时添加湿化瓶液体并按医嘱给予药物雾化吸入，以稀释呼吸道分泌物，有利于痰液的排出。如发现患者无力排痰时应及时拍背协助排痰，无效则应用吸痰器吸痰。严格无菌操作，吸痰次数以按需吸引为原则。正确合理吸痰。患者痰液黏稠时，吸痰前先用沐舒坦生理盐水溶液雾化吸入，翻身、拍背后