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应用临床模拟提高教学效果张金溪　阮　岩 摘要：实践教学是中医临床科教学的重要环节，而临床模拟教学更是中医耳鼻咽喉科实践教学的核心环节。探讨临床模拟在中医耳鼻喉科检查教学实践中运用的一些体会，强调临床模拟教学能激发学生的学习兴趣，是一种多边互动教学模式，能培养学生临床实践能力和动手能力。 关键词：临床模拟；耳鼻喉科检查法；学生主体 实践教学是中医临床学科教学的重要环节，而临床模拟教学更是中医耳鼻咽喉科实践教学的核心环节。 1　耳鼻咽喉科学是研究耳鼻咽喉的正常生理及疾病病理现象的一门科学 它之所以能成为一门独立的分科是因为它具有不同于其他学科的特殊性，它位于头面颈部，多为深在的腔洞，与许多器官密切相关，要清楚地、直观地认识其正常形态与病理现象，必须利用特殊的检查器械，中医对耳鼻咽喉的认识，也离不开整体观念和辨证施治，专科特色突出耳鼻咽喉局部辨证，五官与五脏相关联，检查五官的异常变化可以了解脏腑的病变，局部辨证的资料依靠耳鼻咽喉检查法提供，不掌握不学习局部检查，就不能局部辨证，施治就无从谈起。 　　 2　四诊在耳鼻咽喉科必须再加一诊”查” “望闻问切”――四诊是中医的传统诊法，古代的中医学由于检查手段的局限，无法窥清鼓膜、鼻咽、声带等深在部位，不能很好地进行局部辨证。现在检查手段地进步，局部检查成辨证施治的重要依据，因此，在耳鼻咽喉科必须再加一诊“查”，就是指利用现代一切检查仪器、检查方法，通过对耳鼻咽喉科局部检查，更多地提供辨证的资料。“未知常，焉知变”，作为医生，既然是以“知变”为职责，那么应该对耳鼻咽喉的正常、异常表现，能明察，甚至洞察秋毫，所以说“查”是看得见，摸的着的局部辨证，是学好专科的关键。但有一点必须强调，即通过检查出来的阳性体征，在病历上应如实记载，在理论上不能照搬西医理论来解释，一定要强调用中医理论体系的精华来阐述，然后归人局部辨证中。例“脓耳”一病，检查见鼓膜紧张部穿孔、充血，黄黏脓流出，中医局部辨证应为湿热困结耳窍，再结合整体辨证。 3　临床模拟在耳鼻咽喉检查法教学中的具体运用 3．1教材新世纪教材中医耳鼻咽喉科学。 3．2课程名称耳鼻咽喉检查法。 3．3教学目的熟悉耳鼻咽喉的临床技能检查方法，掌握额镜、鼻窥、压舌板、音叉和电耳镜的用法，掌握口咽、鼻腔、鼓膜的正常标志。 3．4教学方法同学课前通过观看《耳鼻咽喉检查法》录像片进行预习，进入临床模拟实验室后，教师首先点出“检查法”中的一些要点，再请其中一个学生扮演被检查者进行示范检查操作。然后发给每个同学一张练习卷，每组两人进行分组，互相检查，教师在学生检查过程中巡回指导，学生检查完成后填写练习卷，教师当堂公布练习答案，最后教师请出学生中的一下组同学进行示范，教师评点并进行归纳总结。 3．5课程中难点的解决①额镜的对光：戴额镜对光是耳鼻咽喉科的一项最基本操作。初学时有些学生不能把反光焦点集中，呈散光状态，故不能清楚窥见检查部位，特别指出关键是坐姿，检查者与被检查的距离应在30－50cm，瞳孔、镜孔、检查部位成一直线，对光正确后，才能进入耳鼻咽喉各部分。检查要求学生耐心多练，教师手把手校正。②鼓膜标志的检查：从外耳道到鼓膜约2.5－3.5cm，整个外耳道呈“S”型弯曲，鼓膜仅1分硬币1／4大小，约1cm x0.8cm×0.1cm，呈椭圆形的半透膜，初学者要通过半透膜看到上面近10个标志，有一定难度，先把鼓膜示意图做成大挂图，上面标志按象限划分(前上、前下、后上、后下)，各标志名称可以说是固定安排，整个鼓膜分松弛部、紧张部，大图上熟悉后，再到人体上观看鼓膜，检查时关键是如何牵拉耳廓及用耳窥，先从最易见标志“反射光锥”人手，各个标志逐一查到，观察必须耐心、仔细，多次不厌烦，最终达到目的。③音叉试验结果分析：音叉检查是耳鼻喉科最常见的基本听力检查法，简便可靠，可鉴别3种耳聋(传导性、感音神经性、混合性)的性质，初学者较难掌握。采用模拟耳聋患者进行操作，学生扮演两个角色，一为正常听力角色，另一再为传导性聋的角色，即用小手指或其他物品紧塞外耳道模拟传导性聋，戏称“人造聋”，教师则模拟感音性聋患者――称“伪聋”。先从正常听力音叉检查开始操作，再结合模拟的“人造聋”、“伪聋”检查，逐一按音叉检查要求记录，学生通过多次反复音叉的正常与异常的检查记录，从中明白了各种耳聋的音叉检查方法，不用死记硬背，轻松愉快学会了音叉检查。 4　体会 4．1临床模拟教学极大地激发学生的学习兴趣提高其学习主动性所进行的“耳鼻喉科检查法”临床模拟实验教学实际上基于“问题式”教学的一种教学方法的改革。通过以学生本身为主体进行设计，以问卷形式向学生提出问题，学生通过互相检查后得出问题的答案。使学生在检查操作时遇到