应用临床路径对股骨干骨折病人进行健康教育实践.docVIP

应用临床路径对股骨干骨折病人进行健康教育实践资料与方法 选择2003年5月～2005年5月间在我院住院的股骨干骨折病人共184例，其中男110例，女74例。随机分为两组，实验组与对照组各92例。两组病人在性别、年龄、手术方式、文化程度方面无统计学意义，具有可比性。 方法：对照组采用一般健康教育方法，实验组按临床路径，为病人制订住院期间健康教育线路图，并对家属进行健康知识指导。 健康教育路径的制订：为了保证健康教育路径的科学性、实用性，使之成为护理人员进行健康教育的有效工具，我们成立了健康教育路径小组，由护士长、高年资护士、医师等组成，在充分了解股骨干骨折病人健康教育需求的基础上查阅有关资料，并结合医师的治疗计划，以及病人在疾病不同阶段存在的健康问题和需求，拟定健康教育路径图。路径图包括：健康教育标准时间、教育内容、具体教育时间、效果评价、教育者签名、备注等。 健康教育路径的实施：病人入院时，由当班护士负责入院介绍，健康状况评估，联系主管医生，将健康教育路径表悬挂于病人床尾，向病人及家属说明有关路径的作用内容，取得病人的理解与合作。对年龄偏大、接受能力差及对治疗护理不合作者，暂缓教育，待逐渐适应住院环境，适应住院生活后，由分管护士跟进。必要时由家属共同参与。责任护士每日按照路径上的内容，进行健康教育并及时做好评价工作，直到病人能够自觉采取有利于疾病恢复的行为。护士长和护理组长随时检查路径图，了解健康教育进展情况及效果，并进行督促指导，对存在的问题进行反馈。病人出院时，责任护士负责检查健康路径表的填写情况，并将表存于病人病历中。 健康教育路径的观察指标：①健康教育达标率；②病人及家属对护理工作满意度调查；③功能锻炼达标率。 结 果 健康教育达标率：采用自行设计的问卷，由护理组长对出院前的病人进行书面测试和实际操作，得分≥80分的病人视为健康教育达标，实验组比对照组高，经卡方检验差异有显著性（P0.01）。 病人及家属对护理工作满意度调查：对每位出院病人家属可共同参与进行护理工作满意问卷调查，结果是实验组满意度比对照组高，经卡方检验差异有显著性（P0.01）。 功能锻炼达标率：出院前汇总每位病人按标准完成功能锻炼情况，结果是实验组高于对照组，经卡方检验，差异有显著性（P0.05）。 讨 论 股骨干骨折病人运用健康教育路径的优点：受传统的功能制护理模式的影响,许多护士缺乏健康教育意识,使健康教育工作难以深入开展［1］。从本实验组健康教育看，把临床路径方法应用于股骨干骨折病人的健康教育中，能系统地对病人进行引导，根据疾病治疗的不同阶段制定教育计划，并进行检查及反馈，使健康教育由软指标变为硬指标，成为护士自觉的行为，并且利于护士之间的信息交流，避免不重要的重复和人力、物力上的浪费。 提高健康教育达标率：据统计，有84％的护士对护理健康教育程序的基本内容掌握欠佳，87.5%护士明显缺乏健康教育的相关理论知识［2］。健康教育路径实际上是针对健康教育的时间表和计划表，使护士知道做什么、怎么做、何时做，可避免少数护士因年短、业务水平低、经验不足所造成的宣教不足。本研究中，健康教育路径清楚地表明了股骨干骨折的某个阶段需进行教育的项目及内容，并且悬挂于病人床尾，使病人及家属能预知自己的住院护理教育计划，及时掌握教育内容，积极主动配合护理工作，将被动教育变为主动学习，提高了健康教育达标率。 提高了病人及家属对护理工作的满意度：健康教育路径要求护士从入院到出院的各个环节，对病人给予及时有效、系统的健康教育，病人在受到精心治疗、护理的同时，还学到了疾病的发生、发展、预防保健等知识。护理人员与病人及家属沟通增多，增近了护患关系，满足了病人及家属对健康教育的需求，提高了满意度。 提高了功能锻炼达标率：健康教育路径将健康教育工作规范化、具体化，每日、每班的护士严格按照路径图预定的健康教育内容实施，及时了解病人的思想动态，注意发挥病人和家属的参与意识，进行循序渐进的功能锻炼。①入院当日，术后6小时以后，行趾、踝关节的主动锻炼；②术后48小时后，行股四头肌等长收缩；③术后3日行床上保健体操训练［3］；④根据骨折的内固定材料、固定程度，早期下床，不负重或部分负重等循序渐进的功能锻炼；⑤病人出院后，通过随访继续指导患者坚持3个月的正规功能锻炼。由于健康教育得法，实验组87例对功能锻炼方法和进度掌握得较好，5例因出院后缺乏监督，曾中断功能锻炼，随访时发现问题后，与家属协商，使病人最终完成了全过程的功能锻炼，实验组达标率明显高于对照组。 需注意的问题：①使用常用语，避免使用医学术语，必要时可演示到病人掌握为止，注意方法和语言艺术，并尽量选择家属在场时进行，以提高健康教育效果；②对伴