应用中医理论探析恶性肿瘤转移新学说.docVIP

应用中医理论探析恶性肿瘤转移新学说摘　要：恶性肿瘤是临床常见痰病。其发病率与死亡率逐年上升，但转移是肿瘤恶性行为的特征性表现，也是临床治疗失败的主要原因。古今中医学者从不同角度对肿瘤的转移途径进行了探讨，作者认为恶性肿瘤的转移除经典转移学说外，要以中医学脏腑、经络理论为指导，结合五行生克乘侮关系来分析，但这方面尚需进一步研究。在深入研究了有关论述的基础上，提出关于恶性肿瘤转移的新学说――“经络转移学说”，从恶性肿瘤转移的途径等方面进行了初步探讨。 关键词：恶性肿瘤；转移；经络；中医；理论探讨 中图分类号：R273-37 文献标识码：A　文章编号：1673-7717(2008)01-0167-03 肿瘤是严重威胁人民生命、健康的常见多发病。我国每年恶性肿瘤发病人数约160万。已超过心脑血管病成为致死原因的第1位。肿瘤转移是指恶性肿瘤细胞脱离原发肿瘤，通过各种方式，到达继发组织或器官后得以继续增殖生长，形成与原发肿瘤相同性质的继发肿瘤的全过程。据统计，60％以上恶性肿瘤患者于初次诊断时已发现有转移，美国每年确诊有80万实体瘤患者，诊断时发现有转移者50万。恶性肿瘤侵袭转移是肿瘤发生和演变过程中最危险的阶段。临床恶性肿瘤患者80％以上死于侵袭和转移。转移是肿瘤恶性行为的特征性表现，也是临床治疗失败的主要原因。控制转移成功与否是决定癌症患者生存预后的关键。但临床观察发现，许多转移性肿瘤的器官分布很难用或不能简单用经典的血行性转移，淋巴道转移和扩散性转移的机理来解释。因此对于恶性肿瘤转移机理的研究成为目前肿瘤研究的关键所在。 1　经典肿瘤转移学说 有关肿瘤转移器官特异性发生机制问题，已获得许多研究成就，目前主要有两种学说。 1．1　“机械和解剖”学说“机械和解剖”学说是1929年由Ewing等提出的，该学说以器官的解剖，血流的分布等来解释转移瘤的发生器官。其依据是肝和肺分别是人体门静脉和腔静脉血回流的终站，因此肺和肝是转移性肿瘤的常发部位。来自胃肠道的肿瘤细胞可循门静脉入肝，来自全身其他脏器的肿瘤细胞最终回流入右心，经肺动脉入肺。凡侵犯肺静脉分支的肿瘤，可随血流进入左心而播散到全身其他器官。但有些问题用此学说又很难解释，如肌肉、肾脏虽接受近1/4的全身血液却很少成为转移部位。随着分子生物学的发展，越来越多的证据支持另一种学说即“种子一土壤”学说。 1.　2“种子一土壤”学说1889年英国外科医生StephenPaget在分析375例乳腺癌尸检病例后，发现转移癌的分布不是随机的，某些肿瘤细胞对某些器官环境有特殊的生长倾向，而最早提出的“种子一土壤”学说(seed-and sold ay-pothesis)。认为肿瘤的转移是特殊肿瘤细胞(种子)，在适宜的环境一某种特定靶器官(土壤)中生长发展的结果。从而阐明肿瘤分布一器官亲和性的原因。Luclee等(1952年)注射鳞癌细胞于兔的股静脉或肝静脉内，相同情况下，在肝内的转移灶总比肺内多。许多学者也作了大量研究，提出了相似的结论。这一肿瘤转移机制学说被其后的科学家提供了大量的科学依据，但其机制至今仍在探索中。 2　中医对恶性肿瘤转移概论 历代中医文献中无明确的关于转移性肿瘤的记载，但零散记录于各种著述中：如《内经》将转移称作“传舍”，传指癌毒的传播、扩散，舍有居留之意。中医认为，癌瘤的传舍(转移)是一个连续的过程，其中包含3个要素：“传”，指癌毒脱离原发部位，发生播散；“舍”，即扩散的癌毒停留于相应的部位，形成转移瘤；转移瘤也可继续发生“传舍，即当转移的第一步按通常部位转移，这些部位又成为再转移的源泉，这种方式又称为“瀑布式”转移(metastat-ic ca$cade$)。《灵枢云：“虚邪之中人也，……留而不去，则传舍于络脉……留而不去，传舍于经……留而不去，传舍于输……留而不去，传舍于伏冲之脉……留而不去，传舍于肠胃……留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间。留著于脉，稽留而不去，息而成积。或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于脊筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋。邪气淫溢，不可胜论……”，说明癌瘤形成后，癌毒播散，经由孙脉、络脉、经脉、输脉、伏冲之脉，进而侵犯脏腑、组织(胃肠、募原等)。文中强调了正气在发病学中的主导地位，癌转移的病机是由于正气不足。病邪由浅人深，循孙脉一输脉一伏冲之脉一骨肠之募原一缓筋而传布，络致“邪气淫溢”而变证百端。 关于肿瘤转移的相应症状描述，如《济阴纲目“左乳生痈，继又胸臆间结核大如拳，坚如石。荏苒半载，百疗莫效，已而牵掣臂腋，彻手背，痛楚特甚”。拟似乳癌晚期转移至胸壁和腋下、锁骨下淋巴结，继而出现上肢淋巴水肿的证候。《灵枢“虚邪之入于身也深，寒与热相传，久留而内著寒胜其热，则骨疼