应用中医基础理论浅谈再生障碍性贫血真正病因及治疗.docVIP

应用中医基础理论浅谈再生障碍性贫血真正病因及治疗再生障碍性贫血是由于骨髓造血组织(红骨髓)显著减少，造血功能部分或全部衰竭而引起的一组综合征，临床主要表现为进行性贫血，反复感染及全血细胞减少。本病以青壮年居多，按其临床表现，多属祖国医学“虚劳”、“虚损”和“血证”范畴。 现代医学的认识 再生障碍性贫血主要包括：①原发性：占再生障碍性贫血的极大部分，病因至今尚未彻底清楚。②继发性：可归纳为a.化学因素；b.物理因素；c.生物因素；d.其他因素。在病理变化上，多数学者认为本病的发生是与骨髓干细胞受损，以及骨髓微循环的改变有关，并把造血干细胞与微循环的关系喻为“种子”与“土地”的关系。正常的干细胞能在再障病人的骨髓中繁殖，说明再障的发病原因并非单由于骨髓微循环不良或长期营养缺乏或造血机能调解的障碍，可能与宿主干细胞的消失也有关系，也就是说骨髓移植可以使“土地”(窦状隙)和“种子”(造血干细胞)再生。 鉴于以上理论，认为再生障碍性贫血的发生，是由于某种已知或尚未查明的因素，使骨髓受损，产生一系列的机能形态变化，进而产生造血功能障碍，出血和感染，其中造血功能障碍是最根本的问题，也是引起出血和感染的重要环节。 祖国传统医学的认识 祖国医学对造血理论有独特的认识，将血的化生主要归属于中焦和下焦。“血者，水谷之精也，生化于脾”，“中焦受气取汁，变化而赤是为血。下焦与造血的关系主要是指肾的作用，肾主骨，生髓，藏精，“血为精所化”，“肾虚则精亏血少”，现代医学则认为骨髓是造血组织，联系上述中医理论，可将祖国医学对造血生理的认识归纳为：饮食经脾胃消化吸收，产生精微物质，运输到骨髓，再经过骨髓的造血作用生成血液。因此从再生障碍性贫血是造血功能的障碍，及中医肾主骨生髓的认识出发，对再生障碍性贫血以补肾为主的治疗，既符合中医传统理论也有现代科学根据。1960年以前，国内中医治疗再障多采补养气血的方法，但临床效果不显，以后采用补肾为主的治疗方法后，疗效就得到了提高，可见气血虚是现象，而本质则是肾虚不能生髓，以致影响造血。关于导致再生障碍性贫血的直正病因，我们经过长期研究认为，不外乎内、外两种因素，暂称之为“内环境”、“外环境”。 “内环境”：①先天发育不良，“人始生，先成精”由于父母的双重影响，使婴儿在母腹中就发育不良，影响了胎儿的正常生长发育，出生后由于先天性肾气不足，肾主骨，生髓，藏精，使骨髓中造血组织（红骨髓）处于相对的匮乏和不足，直接影响了人体的造血功能。②少年纵欲，或醉酒入房，以及大病久病，损伤肾气，使肾的阴阳平衡失调，影响了肾的造血功能。③后天营养失调，以及偏嗜偏好，暴饮暴食，长期酗酒，醇浓厚味等，影响了脾胃的正常生理功能，使化源告罄，不能以后天养先天，使肾气受损，而致脾肾两虚，终发生脾肾阳虚――肾阳虚――肾阴虚――阴阳两虚，影响了肾的造血功能。④长期精神压抑和过度紧张，使人体植物神经功能乱，影响了五脏的正常生理功能，破坏了人体内部的阴阳平衡，和五脏之间的生克乘侮关系，而影响了骨髓的造血。 外环境：物理、化学及生物因素的影响，造成了肾实质性的损害（肾司二便）而导致肾中的 “红骨髓”中毒，减少，使造血功能的部分或全部衰竭，而引发再生障碍性贫血。 再生障碍性贫血的患者皮肤黏膜等处常有淤斑出现，提示有血淤证存在，现代医学的研究认为，血淤证的基本病理之一是微循环障碍，目前医学界对再生障碍性贫血的发病机理的认识，除了造血干细胞缺陷学说外，还提出了造血微环境缺陷学说，说明再生障碍性贫血的病理改变亦符合血瘀证的本质。对骨髓的氧分压测定以及活体组织电镜检查发现，近来在对再障患者的治疗中运用活血化瘀合并补脾益气，补肾生髓的方法治疗，大幅度提高了治疗再生障碍性贫血的临床效果，因活血化瘀药物能改善微循环，对再生障碍性贫血的治疗作用，与改善患者有缺陷的微循环扫除病损处的代谢障碍有关。“髓海瘀阻”一旦清除，就可以激活多能干细胞的发育、增殖、分化、成熟和释放，这一点符合祖国医学的“百病皆可致瘀”和“瘀血不去，新血不生”的原理。 但须指出的是，在治疗应崇张介宾的“肾者，水火之脏也，秘藏阴阳，一身之阳气非此不能发，一身之阴液非此不能滋”，“善补阳者，必与阴中求阳”，“孤阴不生，孤阳不长”的原理，所谓“阴平阳秘，精神乃治”鉴于以上理论，我们运用活血化瘀(改善微循环障碍，激活多能干细胞)，补脾益气(增其化原)，补肾(平衡阴阳)，生髓(增加红骨髓)为治疗大法的原则，自创32味《参芪再障丸》，为临床治疗再障之用。并对慢性白血病及原发性血小板减少性紫癜有很好的疗效。 1