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异常子宫出血1044例临床病理研究摘 要 目的：探讨异常子宫出血的原因。方法：对1044例异常子宫进行病理分析。结果：异常子宫出血病理诊断中，功能失调性子宫出血928例（88.9%），子宫内膜不典型增生12例，子宫内膜癌50例，子宫内膜炎42例，子宫内膜息肉及子宫内膜萎缩分别为8例和4例。结论：异常子宫出血以功能性子宫出血为主，其次为子宫内膜恶性肿瘤；诊刮送病理学检查，是早期发现和准确诊断子宫内膜病变的最佳方法。 关键词 异常子宫出血 原因 病理诊断 资料与方法 2004年1月～2005年12月门诊妇科就诊1044例异常子宫出血者，年龄25～75岁，出血时间15天～26个月。所有的患者均接受过止血、抗炎等治疗，但疗效不明显，有的因出血时间长、量多而导致重度贫血。 方法：详细询问病人的发病时间、发病前的月经情况及发病以来的治疗情况，常规妇科及B超检查，了解患者阴道、宫颈有无病变、子宫有无异常、双侧卵巢有无增大等妇科情况。排除以上器质性病变后，对所有的病人进行诊断性刮宫，以病理检查结果为诊断依据，探讨异常子宫出血的原因。 结 果 子宫内膜病理诊断结果：1044例中，功能失调性子宫出血928例（88.9%），其中增生期子宫内膜和分泌期内膜242例（23.2%），子宫内膜单纯型增生670例（64.2%），复杂型增生16例，不典型增生12例，子宫内膜其他良性病变如内膜炎、内膜息肉、及内膜萎缩共54例,子宫内膜癌50例。 不同年龄组子宫内膜病理诊断结果：异常子宫出血多发生在41～50岁年龄组，内膜病检结果以良性病变为主。随着年龄的增长，子宫内膜癌前病变及内膜癌发生的危险性增大，发病率亦增高。 子宫内膜癌占异常子宫出血总人数情况：1044例异常子宫出血病检结果显示，子宫内膜癌共50例，占异常子宫出血总人数4.8%，其中30～50岁14例，51～60岁以上36例。 讨 论 本组异常子宫出血内膜病检结果，表明子宫内膜增生是异常子宫出血的主要原因。这些变化多发生于围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，FSH升高对卵泡过度刺激，使雌二醇分泌过多，导致雌激素水平增高。此时常为无排卵性出血，长期的雌激素刺激是子宫内膜癌和内膜癌前病变发生的潜在因素。子宫内膜炎也是临床上引起异常子宫出血的常见因素，长期反复发病，导致上行性内生殖器感染及抵抗力下降，以及凝血因子减少，均可加重出血。萎缩型子宫出血的机理可能为高度萎缩内膜破裂引起。 不同年龄组宫内膜病检结果显示，年龄越大，子宫内膜癌的发生率越高，年龄是宫内膜增生发生癌变的主要危险因素。绝经后妇女以卵巢功能衰退变化最为突出，雌激素水平虽低落，但有资料报道，55岁以上妇女卵巢的间质细胞不萎缩反而呈增生，这些细胞活性良好，卵巢门细胞亦有增生。在绝经后，仍可分泌雌激素，直接作用于子宫内膜，使内膜增生而无孕激素的影响，达到一定程度后，子宫内膜就会不完全脱落，引起不规则的出血。另外，绝经后妇女体内雌激素98%是由肾上腺皮质分泌的雄稀二酮在脂肪、肌肉组织等处转化而来，当其水平波动时即发生出血。其次，绝经后长期的激素替代治疗亦可以引起子宫内膜癌的发生。因子宫内膜癌引起阴道出血时不一定有明显的体征，不易引起重视。因此，对绝经后妇女，即使出血发生在就诊前数月，亦需认真对待，以便早期发现、及时治疗。 子宫内膜病检在异常子宫出血中的诊断价值：由于宫内膜是对卵巢激素最敏感的靶器官，子宫内膜的腺上皮和间质细胞受卵巢雌、孕激素影响而发生相应的变化，可间接反映患者体内卵巢激素的功能状态。异常子宫出血患者做诊断性刮宫送病理学检查，不但可以了解有无子宫内膜病变如内膜息肉、炎症或恶性病变等，而且还可以了解子宫内膜对卵巢激素的反应性，有无排卵和分泌期子宫内膜的发育程度，从而较准确地判断功血的类型，为临床诊断和治疗提供可靠的依据。因此，对异常子宫出血，目前仍需要做诊刮送病理学检查。 参考文献 1 乐杰，主编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：360-368. 2 邱立平，孔为民.围绝经期子宫出血315例分析.中国妇幼保健，2006，21：10. 我国“营养盲”多于文盲 7月24日，由国家发改委公众营养与发展中心主持的“你是营养盲吗”公众营养调查统计报告公布。结果显示，公众对叶酸缺乏将导致残疾儿出生的认知度不高，仅为26.87％，31.15％的人认为与缺钙有关；对成人慢性非传染性疾病与婴幼儿时期营养缺乏的关系认知度仅为33.10％。 调查表明，对“摄入充足的营养是指包括宏量营养与微量营养在内的多种营养物质”，公众的认知率最高，达到了64.37％。对微量营养素摄入不足将造成婴幼儿智力和体格发育永久受损，公众的认知率较高。在接受调查的人群中，