当归六黄汤联合氟康唑治疗肺白色念珠菌病50例临床观察.docVIP

当归六黄汤联合氟康唑治疗肺白色念珠菌病50例临床观察摘要 目的:探讨当归六黄汤联合氟康唑治疗肺白色念珠菌病的治疗效果。方法:100例病人随机分成治疗组和对照组。治疗组在单用氟康唑的基础上加用当归六黄汤,对照组单用氟康唑静脉滴注治疗。治疗周期14天。结果:治疗组总有效率为92%,对照组为84%。结论:当归六黄汤联合氟康唑治疗肺白色念珠菌病能提高总有效率,减少抗真菌药物副作用。 关键词 肺白色念珠菌病 当归六黄汤 氟康唑 临床观察 深部念珠菌病是一种由念珠菌属引起的感染性疾病,包括念珠菌性肺炎、胃肠炎、心内膜炎、脑膜炎、纵隔炎及念珠菌性败血症等,其中肺部念珠菌病最为常见。近年来由于免疫低下人群的增加及侵入性操作的广泛应用,临床肺部念珠菌病发病率明显上升,也日益成为危重病患者的主要死亡原因之一。目前临床上以西药治疗真菌感染为主,但这些抗真菌药物存在着抗菌谱窄、毒副作用较大、易产生耐药性等缺点。因此,联合中药治疗,发挥中医药整体调节的优势,成为目前临床治疗深部真菌感染的关注热点。笔者对当归六黄汤联合氟康唑治疗肺白色念珠菌病进行临床观察,并报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:收集2006年5月~2009年5月我院ICU收治的100例肺白色念珠菌病患者,随机分为两组。中西医结合治疗组(以下简称治疗组)50例,男性28例,女性22例;年龄最小40岁,最大82岁,平均66.4岁。西药治疗对照组(以下简称对照组)50例,男性30例,女性20例;年龄最小46岁,最大79岁,平均64.3岁。以上患者均为机械通气病人。 1.2 病例入选标准:参照《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》[1]制定,100例患者均为临床诊断病例,即至少符合1项宿主因素,肺部感染的1项主要或2项次要临床特征及1项微生物学检查依据。微生物学依据为合格痰液经直接镜检发现菌丝,真菌培养白色念珠菌2次阳性或支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝,真菌培养白色念珠菌阳性。 2 治疗方法 ?2.1 对照组:给予氟康唑氯化钠注射液。首次400mg,每日1次,静脉滴注,连用14日。 2.2 治疗组:在对照组相同治疗的基础上,采用中药当归六黄汤。基础方:当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏各6g,黄芪12g。加味:痰浊壅肺,痰多,气喘,加白芥子、莱菔子各10g,薏苡仁20g;痰粘白如沫,怕冷,加干姜6g,瓜蒌20g。 两组在以上治疗的同时加强支持疗法,并根据病人的具体情况,给予化痰平喘等对症治疗。 3 治疗结果 3.1 疗效标准:依据《抗菌药物临床研究指导原则》进行疗效判定。痊愈:临床症状、体征消失,胸部X线或CT示感染灶消失,真菌转阴,不需要进一步抗真菌治疗。好转:临床症状、体征好转,胸部X线或CT示病灶部分吸收,真菌仍阳性,需要进一步抗真菌治疗。无效:临床症状和体征无变化或加重,胸部X线或CT示病灶无吸收或加重,真菌仍阳性,需要进一步抗真菌治疗。 3.2 治疗结果:两组患者在治疗前后分别进行APACHEⅡ评分(急性生理和慢性健康评分),结果 表明与治疗前相比,两组评分均有明显降低(P0.01)。治疗后,治疗组APACHEⅡ评分比对照组低,并具有显著性差异(P0.05)。见表1。经14天治疗,根据疗效判定标准统计两组疗效,治疗组痊愈43例,总有效率达到92%;对照组痊愈37例,总有效率为84%。经统计分析,治疗组疗效明显优于对照组(P0.05)。见表2。 4 体会 重症监护病房是深部真菌感染的高发区,人工气道和机械通气是危重病患者最重要的辅助支持手段之一,同时也是ICU中下呼吸道深部真菌感染的主要诱因[2-3]。氟康唑是近年来应用较多的抗真菌药物,但随着应用的越来越广,白色念珠菌对氟康唑敏感性降低、耐药菌株的感染现象增加、对有严重免疫功能低下的患者不宜长期应用等问题也日益突出。因此,发挥中医药多靶点、多环节、整体调节的优势,中西药联合应用进行抗真菌治疗逐渐成为临床医师关注的热点。 真菌感染多发生于老年人、久病重病长期用药患者、免疫力低下者,即所谓“老年多虚”、“久病多虚”。临床表现为发热、咳痰无力、自汗、胃纳差、便稀、口腔内散在霉菌斑、脉沉等肺脾气虚症状。正如李东垣所言“脾胃虚衰,元气不生”,可致“阴火上冲则气高而喘,身彻热为头痛,为渴”。脾肺功能失调、脏腑阴阳气血亏虚是肺白色念珠菌病的根本病机。当归六黄汤出自李东垣《兰室秘藏》,由当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪组成。治阴虚有火而致的盗汗发热、面赤口干、心烦唇燥、便难尿赤、舌红脉数者。方中当归、生地黄、熟地黄滋阴养血以清热,使水足则能制火;黄连、黄芩、黄柏清热泻火以坚阴,使火去则不伤阴;用黄芪益气固表以止汗。诸药相合