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意象对话在躯体化障碍中治疗作用【关键词】 意象对话；躯体化障碍 doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.163 文章编号：1004-7484（2012）-06-1350-02 公务员由于要承受更多来自于单位体制、机制、工作任务、家庭期望、自身人格等方面的挑战；并被要求不断掌握新知识、新技能，如果应对压力的方式不正确，就会产生心理问题，其中最多见的是躯体化障碍。躯体化障碍是以经常变化的躯体不适、疼痛为主的反复出现的一类综合征，属于焦虑障碍的一种。 “意象对话疗法”近似荣格的精神分析法。该疗法使患者产生一种意境并使其在意境中放松，排郁，升华。主要是东方的佛教、道教等文化思想，融合西方精神分析中的释梦技术、催眠技术、主动想象技术、人格意象分解技术以及存在主义心理治疗的意象技术等。这样的做法有助于很快建立医患关系，减少治疗中患者的阻抗，它是调动潜意识的一种捷径，是对深层人格认知的工具。1 研究对象与方法 1.1 研究对象 调查保定市第一医院体检中心公务员体检人员中躯体化障碍人员106人，男女比例258/178。 1.2 诊断标准 躯体化障碍符合CCMD-3的诊断标准。 1.2.1 存在各种各样变化多端的躯体症状，且未发现任何恰当的躯体解释，在胃肠道、呼吸循环、泌尿生殖系、皮肤或疼痛症状中至少满足两组六项。 1.2.2 不断的拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证。 1.2.3 并称标准至少已两年。 1.2.4 症状及其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。 1.3 SCL-90调查表 1.3.1 使用意义 90项症状清单（SCL－90），又名症状自评量表，是对求助者进行心理健康状况鉴别及团体心理卫生普查时实用、简便而有价值的量表，该量表广泛地应用于心理辅导中。SCL－90共计90题，从感觉、思维、情绪、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均有所涉及。 1.3.2 适用范围 在精神科和心理咨询门诊中，作为了解就诊者或者受咨询者心理卫生问题的一种评定工具；综合性医院中，常以该量表了解躯体疾病求助者的精神症状，并认为结果满意；应用SCL-90调查不同职业群体的心理卫生问题，从不同侧面反映各种职业群体的心理卫生问题。 1.4 方法 1.4.1 分组 按照随机原则，查随机表将患者分成常规组和意象组，各组患者在学历、年龄和职称等方面无统计学差异。 1.4.2 方法 两组患者均给予常规用药治疗，口服盐酸帕罗西汀40mg，晨起顿服，不适者该口服氢溴酸西酞普兰40mg，晨起顿服。常规组给予认知治疗，每周一次，连续5次。意象组给予意象治疗，每周一次，连续5次。治疗后给予90项症状清单再次测评，评分大于70分以及治疗过程中脱落的患者为阳性结果，评分在70分及以下为阴性结果。 1.4.3 统计学方法 所有数据建立Exsel表，并使用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料采用四格表，采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。2 结 果 治疗后对照两组患者的治疗结果可见，意象组患者的治疗结果明显好于对照组。 表1 两组患者治疗后躯体化障碍情况对照 分组 阳性(脱落) 阴性 合计 意象组 16 37 53 常规组 29 24 53 合计 45 61 106 不同组患者治疗的结果差异有显著性，p＜0.05。3 讨 论 公务员属于工作压力较大的群体，他们整体素质高、抗压能力也比较好，但他们要承受更多来自于单位体制、机制、工作任务、家庭期望、自身人格等方面的挑战；并被要求不断掌握新知识、新技能，如果应对压力的方式不正确，就会产生心理问题，乃至发展成心理疾病。其中最多见的是躯体化障碍。但是，由于公务员的工作性质，在治疗中阻抗大于其他患者，导致常规治疗效果差，患者易脱落。 而做意象对话就象是在编一个故事，来访者会说出一些人物、鬼神、动物、物品之类的意象，咨询师先跟着、再引导着来访者走。在引导来访者走的过程中，当来访者与咨询师进行白日梦般的对话时，治疗作用正悄然而至。它通过诱导来访者做想像，了解来访者的潜意识心理冲突，对其潜意识的意象进行改变或调整，把难看的改成好看的，让荒凉的变成郁郁葱葱的，从而达到治疗效果。只要这个故事编到最后有一个好的结局，就是意象对话的成功。这样的做法有助于很快建立医患关系，减少治疗中患者的阻抗，它是调动潜意识的一种捷径，是对深层人格认知的工具。它像催眠疗法一样，以内部意象为手段、方法，对求助者的内在世界进行探索。求助者能将治疗师的解释和指导迅速、无条件地接受，并在潜意识里内化。通过与求助者内心“原始人”的交流，治疗师能洞若观火地看到人的潜意识，进而通过意象调节，帮助求助者