手足口病早期临床观察及护理.docVIP

手足口病早期临床观察及护理[摘要]目的探讨手足口病的早期临床表现、临床观察，协助及早防治手足口病及减少重症手足口病的发生率，减少其病死率。方法回顾性调查我院近三年收治的手足口病,病例诊断及治疗参照《手足口病预防控制指南（2009版）》中的有关定义。结果2010年的手足口病流行特点与往年有所不同，临床表现不典型，重症较多，导致误诊率增高，增加手足口病危重病例及死亡病例的发生，对此加强临床观察及护理，对于预防手足口病及重症出现具有巨大意义。 [关键词]HFMD; 重型手足口病; 不典型手足口病; 早期; 护理 [中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-146-01 1 手足口病(Hand-foot-mouthdisease,HFMD)[1]是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿发病为主。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型(EV71)和A组柯萨奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患儿可出现中枢神经系统、呼吸系统损害,引发脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿和心肌炎等,个别重症患儿病情进展快,易发生死亡。 2 本区疫情特点 2.1 时间分布 2008年1月-2010年10月，本院共收治手足口病病例：159例，发病例数逐年增加，尤其是2010年增加病例数明显，与其它地区比较，2010年九江地区手足口病呈普遍流行，局部暴发现象，流行高峰季节推迟至7-10月份， 本区9/10月份手足口病新发病例突增，这是之前文献报导较少见的，与之前报道手足口病流行病学有所不同[1]。 2.2 地域分布 散居儿童发病59例（31.10%），托幼机构63例（39.62%），小学生30例（18.87%），中学生5例（3.14%），成人2例（1.26%）。 2.3 人群分布 发病年龄最小的4个月，最大的16岁，其中1-3岁组发病93例（58.49% ），男女发病例1.79：1，5岁以下发病132例（83.01%）。 2.4 重症病例159例病例中，重型手足口病病例数为16例，重症率近似10%。2009年确诊手足口病病例中只有1例并发心肌炎，而2010年手足口并出现并发症比例增加，表现复杂。主要为并发心肌炎、脑膜炎、肺水肿及格林巴利综合症，159例中上述并发症例数依次为6例、8例、1例、1例，除4例转他院治疗外，其余均治愈出院。无死亡病例。其中出现并发症的多为2-6岁儿童，出现并发症的高峰时间为发病后24-72小时。 3 手足口病临床观察 3.1 临床症状学观察： 3.1.1 普通病例的观察:潜伏期为2～7d。患儿发热,热程为2～7d不等,体温越高,热程越长,病程越重。常有烦躁、哭闹、咳嗽、流涕、拒食、食欲不振等症状。患儿发热的同时或发热1～2天后,口腔粘膜可见疱疹,主要位于咽部、颊部、舌、口唇内侧,初为粟米样斑丘疹或水泡,破溃形成溃疡,其周围有红晕,疼痛感较重,口腔疱疹后1-2天,患儿的手足远端部位如手掌、手指、足底出现红色小丘疹,并讯速转为小疱疹,如米粒大小,圆形或椭圆型,长经与皮纹走向一致,内有浑浊液体,周围有红晕.臀部及肛周也可见此种皮疹.EV71引起的水泡比CA16的水泡小,且丘疹更常见。疱疹不痛、不痒,一般7天左右就能消退,不留瘢痕。部分病人仅表现为皮疹或疱疹性咽颊炎,绝大部分预后良好。 3.1.2 重症病例的观察:少数手足口病患儿(尤其是小于3岁者)可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、心肌炎等严重并发症。 3.1.3 神经系统受累表现为精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动;头痛、呕吐;肢体肌肉痉挛、眼球震颤、供济失调、眼球运动障碍;无力或急性迟缓性瘫痪;惊厥、脑膜刺激征、腱反射减弱或消失;危重病例可频繁抽搐、昏迷、脑疝。 3.1.4 呼吸系统表现为呼吸浅促、困难、呼吸节律改变,口唇紫绀、口吐白沫、粉红色或血性泡沫痰;肺部听诊可闻及湿?音或痰鸣音。 3.1.5 循环系统表现为面色苍白、皮肤发花、四肢发凉、指(?)发绀、出冷汗;心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失,血压升高或下降。心脏受累可出现心肌炎的表现,患儿表现乏力、活动受限、心悸、胸痛,呼吸困难和发绀、血压升高或降低以及心电图的改变。 3.1.6 中枢神经受累一般在2～4天内,继发神经源性肺水肿。各种中枢神经系统损伤所致的突发性颅内压增高引起的急性肺水肿。以急性呼吸困难和进行性低氧血症为特征。早期表现呼吸急促,心率增快,血压升高等;继而出现进行性呼吸困难,面色苍白,紫绀,四肢末端发凉,泡沫样血行痰及肺出血,短期内肺部出现明显湿?音;血氧饱和度与二氧化碳分