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无张力疝修补术临床应用200例作者单位：564100 贵州省湄潭县中西医结合医院 通讯作者：徐建宏 【摘要】 目的 总结无张力疝修补术在腹股沟疝中的临床应用。方法 回顾性分析本院2008年1月～2011年1月无张力疝修补术200例患者。结果 所有患者均顺利完成手术，术后4～6 h均能下床活动，切口疼痛时间1 d，术后无发热， 住院时间4～10 d，随访3个月～3年无复发。结论 无张力疝修补术操作简单、痛苦小、住院时间短， 安全性高， 复发率低。 【关键词】 腹股沟疝； 无张力疝修补术 自2008年1月～2011年1月，本院采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝200例，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者200例，男168例，女32例，年龄30～75岁。单侧斜疝135例，单侧直疝20例，双侧斜疝30例，双侧直疝11例，膀胱滑动疝4例，合并高血压78例，慢性支气管炎100例，肺气肿12例，前列腺增生33例。 1.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉，常规切口选择同传统腹股沟疝修补术切口，切开腹外斜肌腱膜后，分离并保护好神经，分离出腹股沟韧带和联合腱。显露疝囊精索，高位游离疝囊至疝囊颈，显露腹膜外脂肪。如疝囊不大，可直接还纳于腹腔，如疝囊太大，可打开疝囊从疝囊颈后壁横断近端作荷包缝合，远端疝囊可旷置不做剥离，避免术后阴囊血肿。疝囊处理完毕后，用手指游离内环口周围，腹横筋膜后方之腹膜前间隙约1.5 cm，置入网塞，网塞尖端与疝囊做一针固定后，将疝囊向内翻入腹腔，让其外瓣自然展开于腹膜前间隙，回收网塞内瓣，且缝合固定于疝环的腹横筋膜上，然后放置网片，放置要点尽量使网片与腹横筋膜相贴，用网片缝合固定于精索后方，加强腹股沟管的后壁，用不可吸收的单股缝线将其圆角缝合在耻骨上的腹直肌鞘，覆盖面超过耻骨结节1～1.5 cm。采用连续缝合4针，将网片下缘缝合在腹股沟韧带上，至内环口外侧，将精索置于网片的两个尾端之间，将较宽的尾端交叉置于较窄的尾端之上，并用止血钳夹住，将精索向下方牵拉，将腹外斜肌腱膜向上方拉起，间断缝合2针，将补片上缘固定于腹直肌鞘水平至内环口内侧缘处。在精索外侧，将补片的尾端塞入腹外斜肌腱腹下，外侧多余的补片需剪掉，离开内环至少留有5 cm网片。术毕回病房，伤口常规压沙袋6～12 h，常规预防性使用广谱抗生素2～3 d。 2 结果 所有患者均顺利完成手术，手术时间30～60 min，术后4～6 h均能下床活动，切口疼痛时间1 d，术后无发热，住院时间4～10 d，随访3个月～3年，无复发病例。 3 讨论 腹股沟疝是普外科的常见病、多发病，传统手术方式疝的复发率在10.0%～20%［1，2］，腹壁强度降低和腹内压增高是腹外疝发生的两个主要原因，老年人由于腹股沟区肌肉和腱膜组织本身存在退行性变而变得松弛薄弱，加之老年人常伴发慢性支气管炎、前列腺增生、便秘，导致腹压增加，所以更易患腹股沟疝，并且术后复发的可能性更大。无张力疝修补理论指出疝修补取得满意效果的关键是实现局部无张力状态。笔者采用无张力疝修补200病例并随访3个月～3年，无复发病例。也证实了无张力疝修补术的优良效果。无张力疝修补术采用的是由聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，具有良好的组织相容性，无排异反应， 可耐受弯曲和感染［ 3］。本组200例，无一例术后感染；预防疝复发是非常关键的，笔者的体会是：（1）行疝环充填式无张力疝修补时充填网塞应间断缝合4～8针固定在周围坚韧组织上，不能遗留较大针距间隙， 从而达到缩小内环口的目的；（ 2）用粗丝线缝合修补其周围腹横筋膜数针以缩小内环口。（3）补片在固定时要确保平整，其远端要固定在超过耻骨结节缘1～2 cm的坚韧组织上，并确认此组织能承受足够的张力，补片上缘要固定于腹横肌腱弓和腹外斜肌腱膜的交界处边缘，补片下缘要固定于腹股沟韧带或髂耻束上，内上方缝在联合肌腱上。中华外科学会疝和腹壁外科学组在腹股沟疝、股疝手术治疗方案中，强调把网片圆角固定在距耻骨缘1.5～2 cm的耻骨腱膜组织上，这是极其重要的修补操作步骤，若补片不把耻骨面覆盖，就可能导致复发［4］；（4）治疗合并症，及时治疗如慢性支气管炎、肺气肿、前列腺增生等。总之，无张力疝修补术的操作简单、痛苦小、住院时间短，安全性高，复发率低。 参考文献 ［1］ 马颂章，李燕青，宋化峰，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗原发性腹股沟疝60例报告.中华普通外科杂志，1999，14（2）:160. ［2］ Nyhus LM. Individualization of hemia repair: A newera.Surgery，1993，114: 1-2. ［3］ 马颂章.无张力疝修补手术的进