欣母沛治疗产后出血71例临床疗效研究.docVIP

欣母沛治疗产后出血71例临床疗效研究【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0089－01 【摘要】目的；观察欣母沛治疗宫缩乏力所致产后出血的临床治疗效果。方法：我院从2007年1月-2010年12月因宫缩乏力所致产后出血252例，其中71例患者在采用缩官素、米索前列醇和卡孕栓治疗无效后，加用欣母沛宫体注射或宫颈注射，15 min后视效果可重复使用。结果：71例患者中，69例有效，其中62例显效，有效率97．18％，2例无效。结论：欣母沛治疗宫缩乏力所致产后出血效果显著。 【关键词】子宫收缩乏力 产后出血 欣母沛(氨丁卡前列素) 产后出血是产科的严重并发症之一，是我国孕产妇死亡的首要原因，其发生率占分娩总数的2%～3%,其中70%～80%是由子宫收缩乏力引起的。临床上常采用按摩子宫及缩宫素、米索前列醇、卡孕栓等药物这些常规方法来加强子宫收缩，防治产后出血。但部分病人对上述药物无效或有禁忌，最终只能用宫腔填塞纱条、髂内动脉结扎或栓塞甚至切除子宫等方法止血，给患者造成巨大的创伤。近几年来，随着欣母沛的应用，产后出血的药物治疗成功率明显上升，手术率明显减少，给患者带来了巨大的福音。我院近4年来对常规治疗无效的宫缩乏力所致产后出血患者，加用欣母沛治疗，疗效显著，现进行具体分析。 1 资料与方法 1．1 研究对象: 自2007年1月～2010年12月，我院住院分娩总数为8365例，因宫缩乏力性产后出血252例，其中剖宫产175例，顺产77例。181例患者经按摩子宫、用缩宫素、米索前列醇、卡孕栓等常规处理后宫缩好转，出血渐止。另有71例患者经以上处理后效果不佳，后加用欣母沛治疗。该71例患者，年龄19-44岁，平均27岁，阴道分娩13例，剖官产58例。有妊娠并发症及合并症者48例:妊娠期高血压疾病12例, 胎盘早剥7例（其中4例为妊娠期高血压疾病患者），巨大儿9例，糖尿病2例（均产出巨大儿），前置胎盘8例，双胎4例，疤痕子宫12例。 1．2 药物与方法:欣母沛 (Hemabate,卡前列素氨丁三醇250μg/ml))，由美国法玛西亚普强(中国)公司提供。用药方法：对采用按摩子宫及缩宫素、米索前列醇、卡孕栓等药物这些常规方法处理无效的宫缩乏力所致产后出血患者，加用欣母沛治疗。具体方法：剖宫产术中，直视下宫体肌注，回抽无回血，注入欣母沛250μg，观察15min，如无明显效果，相同方法重复使用一次；阴道分娩后，宫颈注射，暴露宫颈后，在宫颈上回抽无血后注入欣母沛250μg，观察15min，如无明显效果，经腹穿刺宫体肌注250μg。 1．3 产后出血量的测量:剖宫产术中或胎儿经阴道分娩后2小时内采用容积法+面积法。容积法：阴道分娩者，在胎儿娩出待羊水流尽后即置带有刻度的接血盆于产妇臀下，算出出血量；剖宫产者，吸净羊水并记录羊水量，于术毕将负压瓶内液体总量减去羊水量。面积法：将血液浸湿敷料的面积按10cm×10cm相当于10ml计算。回病房后采用称重法：专用卫生巾使用后称重，计算方式为失血量=(湿卫生巾重一干卫生巾重)÷1．05。 1．4 疗效判断方法:有效：单次或再次注射欣母沛250μg后15 分钟内子宫明显收缩，出血量明显减少，其中单次注射欣母沛250μg后15 分钟内子宫明显收缩，出血量明显减少为显效；无效：多次使用欣母沛，子宫仍无收缩征象，仍继续出血。 2 结果 71例产妇中，69例产妇单次或再次注射欣母沛250μg后15 分钟内子宫明显收缩，出血量明显减少，为有效，有效率97．18％。其中62例产妇单次注射欣母沛250μg后15 分钟内子宫明显收缩，出血量明显减少，为显效。2例产妇多次使用欣母沛，子宫仍无收缩征象，仍继续出血，为无效，其中一例为胎盘早剥、胎盘子宫卒中，一例为中央型前置胎盘，后均行次全子宫切除术。 3 讨论 产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，本院宫缩乏力性产后出血占产妇总数的3.01%。其中剖宫产产后出血发生率明显高于阴道分娩发生率，分析其原因，可能与剖宫产术中切口出血、子宫连续性遭受破坏致子宫收缩欠佳等有关。宫缩乏力性产后出血的药物治疗主要是缩宫剂的使用,美国妇产科学会(ACOG)在2006年关于产后出血的公报中指出,产后出血治疗的一线药物为缩宫素、麦角新碱、前列腺素制剂和米索前列醇［1］。催产素在受体位点饱和后,增加药物剂量将不再起作用，且大剂量药物可导致水中毒［2］。具有收缩子宫下段和宫颈的麦角新碱近几年国内缺货，我院2007年1月-2010年12月间未使用麦角新碱。前列腺素制剂对各期妊娠的子宫均有收缩作用。在治疗产后出血时,它通过增加子宫平滑肌张力,使子宫内压力增高,宫腔开放的血窦和血管