毛发修复外科技术及其进展.docVIP

毛发修复外科技术及其进展易　斌　孙锡金　周洪军　候　春　综述，胡志奇　审校 健康成人头发总数平均有11～15万根，其生长受年龄、气候、环境及健康状况等多种因素影响。而秃发的诱因包括各种疾病、药物、医源性等因素，其治疗方法主要有药物治疗和外科治疗。1959年，Orentreich成功地在雄激素性脱发病例中把枕部非雄激素敏感性毛囊移植于?发区，发现它们移植到秃发区后仍能保持其原来的特性而继续生长，且不随秃发区周围的毛发脱落，从而提出了“供区优势”理论，这一理论奠定了毛发修复外科的生理基础。 1　毛发修复外科技术的现状 1．1秃发头皮缩减技术：该技术适合于发区宽度较窄的情况，基本原理即在无发区做长梭形切口至帽状腱膜下，去除无发区，沿骨膜上做广泛潜行分离，以防止伤口张力过大，拉拢缝合伤口。该技术虽然方法简单，伤口张力很小，但其适应证较窄，仅适合于长窄形的?发或病变。而且随着雄激素性脱发病程的自然进展，秃发区术后出现了再次扩大的趋势并伴有明显的瘢痕。另外手术本身也可能加速秃发进程。 1．2头皮扩张术：头皮扩张术其原理是以皮肤的弹性和延展性为基础，皮肤在持续一定时间的伸拉张力作用下，其面积可以增大且不再回缩。头皮扩张术通过将有发区头皮扩张，使其面积增大，进而修复无发区切除后的缺损。Frodel等认为大面积瘢痕性秃发若直接采用转移皮瓣手术，即使将皮瓣的帽状腱膜完全掀起并作减张切开也都难以完全消灭秃发区，因而主张积极采用头皮扩张术修复。扩张后可获得在颜色：质地及毛发分布方面都和正常头皮相似的充足的额外头皮组织，甚至?发面积高达头皮面积50％左右都可一次性完全修复，而且又不会产生新的供区瘢痕。对于更大面积的瘢痕性秃发或病变周围正常皮肤有限的病例，采用重复或连续性扩张术仍可获得较满意的修复，具有理想的整形美容效果，该方法也广泛用于各部位组织缺损。具体方法为在病变区(无发区)一侧边沿外2cm做平行切口，在帽状腱膜与骨膜之间潜行分离，置入皮肤软组织扩张器，可视需要及有发头皮情况埋置多个扩张器，经注射壶注入生理盐水至囊逐渐膨大，注水扩张后4～6周行二：二期手术。切除无发区，取出扩张器，将扩张头皮形成皮?移转、覆盖无发区，修整缝合，加压包扎。但其存在分期手术、疗程长、多次注射及并发症较多等缺点，有些患者常因扩张时疼痛过重、时间过长不愿接纳。 1．3头皮自体移植技术：该技术是指含毛发的自体皮片或皮?的移植。毛发移植片的供区多选自自体头皮，移植的方法包括条状移植、小块移植、打孔移植、毛囊簇移植以及各种局部皮瓣、皮下蒂皮瓣、岛状皮?、游离皮瓣等。例如：运用颞顶部动脉的岛状皮瓣修复眉毛，已经被广泛接受并且不断改进；而游离皮瓣则需通过显微外科吻合血管移植于秃发区，这项技术由Ohmori于1980年最早提出，并应用于临床，但由于其技术条件要求高，需特殊设备且皮瓣易坏死，成功率极低，很难在临床推广。总之，各种移植技术只要在切取和移植时不损伤毛囊及各类皮瓣蒂部血供，受区血供条件好并掌握正确的外科操作技术，移植一般都会成功。 1．4毛囊单位移植技术：切取枕部全厚头皮条，在放大10倍的双目立体解剖显微镜下解剖获得毛囊单位，或者直接行毛囊单位拔出，Headington注意到毛发并非均匀分布，而是以每1～3根为一个单位出现，每一个单位有其相对独立的皮脂腺、立毛肌、毛囊周围血管神经丛，称其为毛囊单位。如果移植物制成这样的毛囊单位，可以避免不必要的毛囊分离损伤，移植后的成活率可提高。然后将其植入秃发区的针孔内或者用小的手术刀片在头皮上切开的缝隙内。假如具备一定的保护措施，大量的头发可以使用该技术一期或分期完成，术后4～5个月内可以看到明显的手术效果。由于能塑造出较自然的毛发外观，近年来，该技术被广泛应用于头发、眉毛、胡须，甚至是阴毛的修复。2001年，Goldman、报道治疗因红宝石Q开关激光洗眉致秃眉的1例33岁的女性患者时，他们在1年期间将枕部自体供发分为4期，采用毛囊单位移植成功地再造了双侧外形满意的眉毛。毛囊单位移植的优点在于可以获得较高的毛发密度，一次手术每平方厘米可有61根头发，且损伤低于其他方法。但该技术缺点是费时，移植相同数量的头发需花费普通治疗方法2～3倍的工作时间。 2　现代毛发修复外科技术的进展 综合以上几种现代毛发修复外科技术，虽然其疗效肯定、持久，曾得到广大秃发患者的认可，但实践证明无论是哪一种修复技术的采用，都是以患者自体拥有充足的供区毛发为前提。对于秃区而积大，甚至毛发完全缺失的患者，这些修复技术常无法开展，即便开展，由于供区不足、移植成活率不稳定等因素，手术后的毛发密度也无法达到满意效果。况且任何外科手术都不会产生新的头发，不会增加头发的数量。许多秃发患者头发的丢失是进行性的，毛发修复也不能逆转或使其停