标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤43例疗效分析.pdfVIP

l04 Guangxi Medical Journal，Jan．2008，Vo1．30，No．1 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤43例疗效分析 罗象龙 (广西恭城县人民医院神经外科，恭城县 542500) 【关键词】 颅脑损伤；大骨瓣开颅术 【中图分类号】R 651．1 【文献标识码】B 【文章编号2008)01-0104-02 重型颅脑损伤是颅脑外伤治疗的难题，病残、病死率高。 颅 J，标准大骨瓣开颅术 j，疗效优于常规骨瓣开颅术。本组 我院2002年3月至2006年l1月应用外伤标准大骨瓣开颅术 采用标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤，恢复良好率 治疗重型颅脑损伤43例，取得良好疗效，现报告如下。 18．6％，中残率达20．9％，与国内手术相仿效果良好。 标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤具有以下优 1 资料与方法 点：(1)暴鼯范围广，能清除95％以上的单侧幕上血肿及挫裂 坏死的脑组织。(2)控制出血，易于显露出血部位便于止血， 1．1 临床资料 本组43例，男29例，女l4例，年龄l2—58 能控制矢状窦、桥静脉、横窦、岩窦撕裂出血，以及颅前、颅中 岁，平均39．2岁。受伤原因：车祸伤34例，坠落伤5例，打击 窝颅底出血。(3)减压充分：由于骨窗范围大，容易切除挫伤 伤4例。临床表现：入院时GCS评分：6～8分25例，3～5分 的额极和颞极；骨窗位置低，下缘达颅底，可解除侧裂区的直 l8例。呕吐3l例，抽搐3例，单侧肢体偏瘫I6例，单侧瞳孔 接压迫，减少血管源性脑水肿的发生；去除骨瓣减压后，脑组 散大l9例，双侧瞳孔散大8例。合并胸部外伤5例，肝脾损伤 织向骨窗膨出，有利于解除脑疝对脑干的压迫，减少脑干的继 2例，肠破裂2例，四肢骨折l0例。CT检查：全组均行CT检 发损伤，有效地保护了脑组织。(4)减少了术后并发症(迟发 查，急性硬膜外血肿7例，急性硬膜下血肿l9例，脑挫裂伤33 性颅内血肿、切口疝、脑积液漏)的发生 ；减少了脑肿胀引 例，脑内多发性血肿l7例，迟发性血肿5例，蛛网膜下腔出血 起的脑膨出和脑水肿引起的脑疝的发生率。 l5例，弥漫性轴索损伤4例。颅骨线型骨折l3例，颅底骨折5 标准大骨瓣开颅减压手术创伤大，出血多，骨瓣过大，术 例，颅内积气3例。本组病例往往几种损伤并发存在。 后产生健侧脑移位，干扰脑功能，术后颅骨修补困难等缺陷， 1．2 治疗方法 全组均采用标准外伤大骨开瓣开颅术…，骨 应严格掌握手术指征。我们认为大骨瓣减压的指征是：(1) 窗面积约12 cm×14 cm，常规咬除蝶骨返折部及额颞底侧骨 GCS评分低，脑挫伤广泛，中线移位明显者。(2)术前已有脑 板，骨窗下缘尽可能平前颅窝底及中颅窝底，以显露前颅窝 疝。(3)术后脑膨出，脑搏动差或无搏动，清除血肿后脑压仍 底、中颅窝底、额叶、颞叶、顶叶，清除硬膜外、硬膜下血肿、脑 高者。 内血肿、部分失活的挫裂伤脑组织碎块，彻底止血。对有脑疝 标准大骨瓣开颅应注意以下几点：(1)手术时机是决定手 者用脑压板抬起颞底使疝入的脑组织复位。应用颞肌筋膜和 术效果及预后的一个关键因素。本组瞳孔正常l6例中死亡2 骨膜修补硬脑膜，硬膜下、硬膜外置管引流，术后2～3 d拔管。 例，单侧瞳孔散大l9例中死亡5