急性胸痛-专家教学课件.ppt

第十四章 第二节 急性胸痛 主要教学内容 一、概 述 胸壁疾病引起胸痛的特点 呼吸系疾病所致胸痛的特点 心血管疾病所致胸痛的特点 纵膈、食道疾病所致胸痛的特点 胸痛的的病因及鉴别诊断 16 有助于胸痛的诊断和鉴别诊断 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 既往史 胸痛的性质 带状疱疹 —刀割样或灼痛，剧烈难忍 反流性食管炎 —烧灼痛 心绞痛 —压榨性 心肌梗死 —较心绞痛更为剧烈伴有频死感 干性（纤维素性）胸膜炎 —尖锐刺痛、钝痛或撕裂痛 动脉夹层 —突发性胸背部难忍撕裂样剧痛 肋间神经痛 —阵发性刺痛 快速评估与急诊处理 快速评估：病因 生命体征 心电图 急诊常见的高危胸痛 高危心血管性疼痛：急性冠脉综合征 （UA、AMI) 、主动脉夹层 高危非血管性疼痛：肺栓塞、张力性气胸 快速评估与急诊处理 急诊处理 1. 生命体征监测 心电图 胸片 CT 心肌酶 2. 吸氧 静脉通道 3. 气胸：抽气 心绞痛： 心梗： 临 床 特 点 相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征 心肌标志物变化的特点 诊断及危险分层 心电图及缺血性胸痛患者 危险程度的可能性 48 可疑缺血性胸痛患者 ＊  近期死亡和非致命心肌梗死的危险性 急 诊 处 理 无介入条件或转诊延误时间，接诊后30分钟内溶栓 适应证： ① 2个或以上导联ST抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联 ≥0.1mV，或AMI病史伴左束支传导阻滞，起病时 间＜12小时，年龄＜75岁者 ② ST段显著抬高的心梗患者年龄75岁，经慎重权衡 利弊仍可考虑 ③ ST段抬高心梗，发病12～24h，有进行性胸痛和广 泛ST段抬高者也可考虑 溶栓禁忌证 ACS介入治疗策略 16 ST段抬高急性心肌梗塞的介入治疗 直接经皮冠脉介入（12h, 12~24，36h） 补救性PCI 非ST段抬高急性心肌梗塞的介入治疗(严重狭窄《II级) 三、主动脉夹层 血液进入主动脉中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延展剥离的心血管急症 病 因 病 理 分 型 病 理 分 型 临床特点及诊断32 急 诊 处 理 病 因 临床特点和处理 Debakey分型 1 Ⅰ型起源于升主动脉并 累及腹（降）主动脉 Ⅱ型局限于升主动脉 Ⅲ型起源于胸部降主动脉 ⅢA型未累及腹主动脉 ⅢB型累及腹主动脉 Stanford分型 2 A型：无论夹层起源于哪 一部位累及升主动脉 B型：夹层起源于胸降主 动脉且未累及升主动脉 体 征 2 周围动脉搏动消失 血管杂音 上腔静脉征 声嘶 临床表现 1 多见于中老年患者 突发撕裂样胸、背 部剧烈疼痛 90%有高血压病史 分支受累表现 辅助检查 3 ECG 胸部X 线平片 胸部CT扫描 主动脉Doppler 主动脉MRA 主动脉 DSA 1.急救处置： 心力和呼吸衰竭 心脏压塞 剧痛 严重高血压 2.内科治疗： 控制血压 收缩压100~120 硝普钠 ACEI 钙拮抗剂 控制心率 60~70 3.介入治疗: 带膜支架置入术 4.外科治疗：人工血管置入术 自发性 食道破裂 颅内疾病或 颅脑手术后 腹内压 骤 升 食管病变 四、自发性食道破裂 * * 肖士桂 （一） 胸痛的概述 （二） 急性冠脉综合征 （三） 主动脉夹层 （四） 自发性食道破裂 四大病因 胸壁、呼吸、心血管、消化系统疾病 1. 胸痛固定在病变所在部位，病变处 疼痛伴压痛。 2. 胸廓活动（呼吸、咳嗽及手臂运动） 时疼痛加剧，主要由炎症、外伤引 起。 1. 常因深呼吸、咳嗽加剧。 2. 胸壁无压痛。 3. 伴有原发病的症状和体征，咳嗽、发热、 呼吸困难、咯血等。 4. 体格检查可发现阳性体征，x线或CT检查 可发现病灶。 1. 疼痛部位多在胸骨后、心前区，少 数可在剑突下、且向左肩、左臂内 侧放射。 2. 常因体力活动诱发或加剧，休息后 好转或缓解。 1. 部位：胸骨后。 2. 食道炎疼痛为烧灼样，进食或吞咽动