病人的安全转运 - 副本.ppt

有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测 稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核 * 安全转运患者包括患者身份核查，有针对患者需求的适当的转运工作人员和必要的设备物质，受过良好培训的工作人员更有利于交接过程的沟通和安全保障。 否则，患者可能送错地方，也可能送错了患者，患者被送达后也可能会被置之不理。 标准化的作业流程可以减少在转运开始、途中以及接收过程的安全风险。 转运患者的风险随患者疾病紧急程度的不同而有所不同。 “理想的情况是：患者在运送过程中接受的医疗照护水平和他在运送前是一样的。”Graham说。 比如危重患者在运送过程中会出现不稳定， 当转运过程中患者的病情恶化，持续供氧和激活抢救程序都潜藏着危险。 有文献报道， 院内转运能增加重症患者的并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%的危险。因此，成功转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义。 生命体征不稳定 意识改变、躁动、抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 心跳、呼吸停止 有紧急插管指征，但未插管 血液动力学极其不稳定 ●病人本身存在的不安全因素 ●转运环境条件的限制对安全转运的影响 ●急救转运技术对安全转运的影响 ●急救转运制度不完善对安全转运的影响 转运前未通知相关科室 输液针头脱出或造成局部肿胀 对转运病人病情不熟悉 供氧不足或中断 引流管脱出 病人突然发生病情变化 循环系统 低血压、高血压、心动过速或过缓、心率失常 呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽 中枢神经系统 颅内压增高、烦躁、抽搐 其 它 骨折、出血 通气设备 呼吸回路断开，呼吸器囊漏气， 密封不够，氧气源不足 输注设备 电池不足，药物不够 静脉通道 断开，长度不足，堵塞 输液架出现问题 监 护 仪 功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落 其 它 吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源 ▼转运前未测生命体征 ▼未进行权衡及意外评估 ▼未提前通知相关科室做好充接收准备 ▼转运前未作好充分的准备工作 ▼运送方法不当 ▼出现病情变化不能及时发现和处理 病人准备 转运人员准备 病房准备 紧急情况应急处理准备 管道类型 转运前 转运中 转运后 发生滑脱 的处理 胃管和 胃肠造瘘 除特殊病人需持续胃肠减压外，用温开水20-30ml冲管后夹闭，转运前30min停止胃肠营养 夹闭 根据医嘱夹闭或开放 确保病人无误吸 气管插管和气管套管 准备氧气袋或氧气钢瓶及呼吸球囊（带面罩），必要时携带便携式呼吸机 接氧气袋或氧气钢瓶吸氧，呼吸球囊备用，必要时，人工通气或机械通气 接氧气，气管导管内给氧或呼吸机辅助通气 开放气道，简易呼吸球囊经口鼻加压给养 深静脉置管 肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通路 夹闭或保持静脉通路 夹闭或保持静脉通路 立即压迫穿刺点，防止空气栓塞或污染穿刺点；局部止血 管道类型 转运前 转运中 转运后 发生滑脱 的处理 动脉管道 一般须拔除，需要保留者，肝素封管后夹闭，外周加压包扎 夹闭 连接监护仪测压 立即压迫局部止血，防止污染穿刺点 伤口引流管 搬运时夹闭，以防逆流 打开，保持通畅 搬动时夹闭，搬运后打开，保持通畅 立即以纱布覆盖伤口 胸腔闭式引流管 搬动时两个卵圆钳交叉夹闭 打开，保持通畅 搬动时两个卵圆钳交叉夹闭，搬运好后打开 立即封堵伤口，防止气体进入胸腔产生气胸 导尿管 清空尿袋搬动时夹闭 开放 搬动时夹闭，搬运后打开 检查有无尿道损伤 转运护士熟悉病人病情、目前各种治疗护理措施； 核对需所有的药物及物品 通知病人家属转运的时间 填写转出病人转运交接单，对已执行的治疗、药物进行特别注明或标示 与家属交待清病情、转运过程中可能出现的意外 主管医生评估病情后，确定病人转运，主管医生通知病人家属，告知病人转运目的和风险，家属同意并签字。 建立最低要求的转运设备及药物 1.监护设备：包括心电监护仪、Spo2仪 2.除颤仪、简易呼吸器、便携式吸引器、微量泵、转运呼吸机。 3.氧气供应足够全程所需并富余30min以上。病情不稳定患者，尽量选用氧气钢瓶，而不要选择氧气枕。 4.药物：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗低血压和高血压、心率不齐、过敏反应、支气管痉挛、低血糖和高血糖、抽搐的药物，充足的液体等  责任护士通知接收科室，做好准备工作，并通知预计到达的时间。 相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、转运路线、途径各关口等 体位：不同的