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精神病的预防与康复 广州市脑科医院 黄雄 主任医师 如何预防精神病的发生? 心因性精神病的预防 性格障碍的预防 躯体性精神病的预防 精神发育不全的预防 对一些原因不明精神病的预防 精神病的早期症状 性格改变 类神经官能症 行为情绪反常 精神病复发的征兆 突然无故睡眠不好 在无其他疾病的情况下出现头昏，头痛 无故出现情绪低落或特别高兴，或思想困难，或脑里突然涌现许多事情。 如何预防癔病复发？ 帮助病人正确认识疾病。 正确对待致病的精神因素。 注意合理安排生活，劳逸结合，保证充足睡眠，提高大脑皮质张力防止发作。 尽量使病人认识并有意识地锻炼克服自已的性格弱点。 做好病人周围人的工作。 如何预防精神分裂症复发? 要进行早期的、系统的、彻底的治疗。 定期门诊复查，坚持抗精神病药物治疗。 正确对待疾病，以积极乐观的态度面对。 注意复发的早期症状。 积极参加社会活动，提高社会适应能力。 精神病早期诊断和早期治疗的重要性 精神病治疗效果的好坏与病程长短有关。 精神分裂症病程半年内，疗效通常可达70％以上，一年则降为50％。 “有病早治”,减少并发症及衰退，节约时间及金钱。 精神病人出院后注意事项 加强康复治疗 定期复查 安排好病人作息时间。 精神病人应保持什么心态？ 正确对待疾病。 正确对待自已。 正确对待他人的冷嘲热讽。 结婚“冲喜”能治好精神病? 做法愚味 尽早治疗 精神病人的婚姻生育如何安排？ 我国婚姻法规定：“男女精神失常未经治愈者，禁止结婚。” 精神病人通过治疗，症状消失，自知力恢复，且工作学习生活能力和一切社会职能性活动完全恢复正常后，可以结婚。 精神病人的生育应予节制，以利父母及子女的身心健康。 精神病是否影响寿命？ 精神病是因大脑功能障碍而出现思维情感、行为异常，内脏功能多无严重损害，因而不影响寿命，但以下情况可导致病人早亡： 慢性酒精中毒者 久治不愈、反复发作所致精神衰退的病人和严重智能障碍的病人。 抑郁病人和精神分裂症病人自杀身亡。 强迫症病人病情严重意外身亡。 躁狂症病人或兴奋冲动的精分病人发生 冲突意外身亡。 安排精神病人的日常生活 家属要略知精神科的一般知识。 协助及督促病人搞好个人卫生，坚持适当活动。 制作作息时间表，并督促执行。 关心病人的思想及性格锻炼。 注意观察病人的病情，药物由家属保管。 补品可否治疗精神病? 易诱发精神病 预防精神病人的意外事件 提高警惕，掌握病情。 坚守岗位，巡回护理。 遵守制度，保证安全。 对不合作精神病人的检查治疗 一般表现 与周围关系 面部表情和情感反应 言语和书写 姿势动作和行为 精神分裂症概况 精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。约半数在２０－３０岁发病，女性患病率明显高于男性，患病率和家庭经济水平呈负相关，差异极为显著。 彻底治疗首次发作精神分裂症 精神分裂症多在青壮年起病，病程迁延，缓慢发展，有发展为衰退的可能。 治疗的时相 首发精神分裂症的治疗反应 抗精神病药治疗： 效果好，不需大剂量冲击 容易导致锥体外系症状，应采用最低有效剂量 药物治疗可能会改变长期病程 急性期尽可能选用镇静作用不强的抗精神病药物 选择合适的抗精神病药 传统抗精神病药物 奋乃静，冬眠灵，氟哌啶醇。。。 新型抗精神病药物 氯氮平，维思通，思瑞康，再普乐 对抗精神病药物所进行的自然研究不良事件 (AE) 和锥体外系症状(EPS)发生率? 镇静作用强抗精神病药物缺点 ①病人对药的镇静作用反感； ②镇静作用掩盖了症状的改善，难以准确评价疗效； ③易产生血压下降，尤其是老年人。 年轻男性对锥体外反应比较敏感，且难以忍受；年轻的女性病人担心出现闭经及长期闭经带来的不良后果。 谢谢！ * * 精神分裂症的特点 社交/职业功能障碍 工作 人际关系 自我照顾 阳性症状 妄想 幻觉 言语混乱 畸张症 认知缺陷 注意 记忆 执行功能 (如, 抽象思维) 共病 物质依赖 强迫 躯体疾病 阴性症状 情感淡漠 言语贫乏 意志缺乏 快感缺失 社会退缩 心境症状抑郁焦虑绝望 自杀 攻击、敌对 兴奋、攻击 敌对、不合作 激越、躁狂 凋亡/坏死 100% 50% 0 15 20 40 60 发病前期 前驱期 进展期 稳定/复发期 疗效 安全性 1-3 天 7-14 天 6+ 月 控制行为 (激越) 缓解阴性症状，改善心境和抑郁症状，改善认知功能 预防复燃 缓解阳性症状、敌意、攻击；由肌注治疗平稳地过渡到口服；缓解伴发的抑郁/躁狂症状 急性肌张力增高 镇静 体位性低血压 QTc 延长 EPS 药物交互作用 QTc 延长 TD 高催乳素血症 体重增加 高血糖 QTc 延长 Data of J. A. Lieberman.