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髋关节人工置换术 兰陵县人民医院 骨二科 宋新 【护理要点】 术后护理 【出院指导】 * 1、观察伤后肢体功能情况，有无并发症及合并伤，重要脏器的功能情况，辅助检查经过，治疗情况等。 2、观察伤肢局部情况，有无肿胀，疼痛，畸形，异常活动，骨擦音，活动障碍等情况；观察骨折远端肢体有无发凉，肿胀，紫绀，脉搏减弱或消失，毛细血管充盈现象较慢或消失，皮肤感觉异常，运动障碍，以判断有无神经血管损伤或缺血性并发症。 3、牵引术能否维持于有效状态，观察有无牵引针脱落，针眼感染，局部受压，化脓性皮炎等发生。 【病情观察】 非手术治疗及术前护理 1、一般护理：护士热情接待病人，将病人安置在安静、通风、采光良好的病室内，病床有护栏，对于体型比较瘦，年龄特别大的老年人，使用气垫床，温湿度适宜。 2、心理护理：患者因突然发生的骨折而需卧床治疗休息，既担心自己的病情，是否会一病不起，也担心子女因照顾自己而影响他们的工作学习生活，因此，情绪很不稳定。我们护理人员应与病人及家属多交流沟通，用通俗易懂的语言做好解释工作，坚定病人战胜疾病的信心。同时鼓励子女尽量多陪伴病人，稳定病人的情绪，使病人能够以最佳的生理心理状态接受配合各项治疗与护理。 3、股骨颈骨折患者伤后生活自理能力下降，应保持床铺清洁，平整干燥，协助患者进餐、协助患者适当翻身，腰臀部垫软枕，料理个人卫生。 4、持续骨牵引的病人要预防针眼感染，每日至少 两次针眼滴酒精，保持敷料清洁干燥。 5、帮助患者进行手术适应性锻炼，指导患者有效咳嗽、咯痰，练习床上大小便，男性病人小便外接，女性患者留置导尿尤为重要，同时避免床单潮湿，引起压疮，吸烟的患者应在手术前两周禁烟，加床栏，防止坠床。 6、术前准备：根据医嘱采取血样送检，如血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、空腹血糖等项目；协助完成各项检查，如心电图、DR、CT检查等；根据医嘱做好青霉素、先锋霉素皮试，手术区域的皮肤准备。指导病人适应使用便器床上大小便。对有烟酒嗜好的病人告知其烟酒对身体的危害，劝其戒烟禁酒。 1、体位护理：术毕回房，可采取3人搬运法，分别平托病人头颈、臀部、双下肢，3人同时用力搬运，使病人平卧于床上。置患侧肢体于外展15-30° 中立位。可在两膝之间置一软枕，患侧肢体膝下亦置一软枕，防止患肢外旋或内收，防止假体脱出。可以穿定制的防旋鞋。 2、切口引流管的护理：妥善固定切口引流管，正确连接引流装置，所接引流袋的位置应低于切口平面50-60cm，保持引流通畅，防止引流管受压或扭曲。注意观察引流液的量、颜色、性状，并做好记录。如果观察到引流量较多，应及时汇报医生，以便采取相应措施。每日更换引流袋，更换时严格执行无菌操作。 3、加强病情观察：术后常规观察意识状态，监测T、P、R、Bp、Sp02,每半小时一次至生命体征稳定；根据医嘱给予鼻导管吸氧，如病情需要低流量者则严格执行。必要时，术后给予心电监护；术后采用自控镇痛泵者，保持静脉通道通畅。注意观察患侧肢体的末梢循环及感觉运动功能。 4、加强皮肤护理：防止压疮给予卧气垫床，保持床单元的干燥、清洁、平整、及时更换潮湿的衣裤、床单。定时按摩受压部位。 5、饮食护理：患者多为老年人，给予高蛋白、高维生素、高钙、富含纤维素、易消化的饮食，根据病人的口味烹饪，增进食欲，加强营养，促进骨折愈合。 6、功能锻炼：指导术后给予患者及家属专业的关于功能锻炼的理论知识的讲解，以及技能的指导，使患者认识到功能锻炼的重要性和必须性，使患者能够积极主动配合并采取正确的行之有效的锻炼方法。手术当天，家属即可以帮助患者行足趾活动，踝关节的前屈和背伸的被动活动。术后第2天，患者自行采取主动的踝关节伸屈活动。术后旱期不宜多翻身，禁止采取患侧卧位和俯卧位。可采取平卧位、健侧卧位，健侧卧位时两腿间夹一软枕，患肢仍需保持外展伸直位。根据病人的恢复情况，术后第3天，可进行主动的伸膝锻炼，进行臀肌、股四头股的收缩和舒张锻炼。防止长时间卧床肌肉萎缩，关节僵硬；同时促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓的发生。术后1周左右，进行髋关节的活动。 【健康教育】 1、饮食护理：给予高营养且易消化的食物，多食蔬菜、水果、多饮水，以刺激肠蠕动增加，减轻便秘及肠胀气。 2、皮肤护理：长期卧床病人每2-3h翻身一次，保持皮肤卫生及床单清洁、干燥、加用气垫床，在受压部位予以按摩，防止褥疮形成。注意保暖，防止烫伤。 3、尿管的护理：应鼓励病人多饮水，每天饮水2000-2500ml；留置尿管期间，保持会阴部的清洁干燥，定时夹闭尿管，每2-3小时开放一次，训练膀胱的功能。 4、功能锻炼：尽早的在床上进行股四头肌的练习及足趾的活动，有利于消肿及预防肌肉萎缩。 5、注意安全，防止跌倒和坠床的发生。 6、为避免脱位，6周内做