硅胶假体隆鼻术后并发症59例临床研究.docVIP

硅胶假体隆鼻术后并发症59例临床研究隆鼻术是目前常见的、较成熟的美容手术之一。由于固态硅胶假体具有经济实用与组织相容性好,易雕刻,出现并发症时可以完全取出等优点,被广泛应用,但术后出现并发症的情况时有发生。2005年10月～2009年10月,我院收治了59例隆鼻术后出现并发症的患者,现将有关资料分析总结如下。 1临床资料 59例患者中女性49例,男性10例,年龄最小19岁,最大50岁,所用假体均为国产硅胶假体。其中形态不良7例,假体外露16例(柳叶型假体4例,L形假体11例),假体浮动13例,假体偏斜9例,感染及排斥反应5例,血肿2例,皮肤色泽改变6例,1例出现心理障碍。病程时间最短4天,最长为2年。 2并发症的原因分析及处理 2.1引起并发症的原因 2.1.1假体偏斜:①术前未用美蓝标记鼻梁正中线及分离范围;②手术操作失误:分离时隧道偏离中线,隧道过宽,两侧不对称;③术时麻醉药注入过多造成局部肿胀,假体置入后很难准确判断位置;④雕刻的假体本身不对称,假体下面的凹槽太浅而无法骑跨;⑤术前未发现鼻骨性或软骨支架先天性或外伤性畸形。 2.1.2假体浮动:①隧道分离过浅,假体置入皮下鼻背筋膜所致;②假体的腹面与鼻背软骨表面结构不相吻合。 2.1.3假体轮廓外显,皮肤色泽异常:①假体置入皮下过浅;②分离时隧道过于窄小;③假体太厚太长,皮肤张力过大;④假体边缘修剪不圆润。 2.1.4假体外露:①假体过长、隧道分离不到位、假体置入后组织回弹将假体向鼻尖部推移;②隧道分离过于宽大,假体雕刻没有采取防止假体下滑的措施,术后因重力作用而下滑;③鼻尖部分离腔隙过于表浅,未达到深部脂肪层;④L型假体的短臂过长,造成鼻假体对鼻尖部持续压力过大所致;⑤柳叶形假体下端雕刻过尖,置入后因重力下移至使假体外露鼻端皮肤破溃,柳叶型假体较L型假体更易下滑穿出[1];⑥受外力撞击,切口裂开,假体外露;⑦缝合时皮肤对合不好,缝合口张力过大,愈合不良,假体由切口外露。 2.1.5血肿、感染及排斥反应:①术中操作粗暴,损伤鼻血管;②患者凝血机制差;③液体硅胶对局部组织长期慢性刺激,出现肉芽肿甚至破溃;④异物反应或免疫排斥反应,局部有渗出液而不愈合;⑤假体的清洗、器械及术野的消毒不规范,个别患者是因术者的橡皮手套滑石粉带入而引起感染。 2.1.6心理障碍:尽管鼻部外形美观,术后效果满意,但一患者35天后突诉假体在面部游走,失眠、痛苦难忍,取出假体后症状消失。 2.2 处理及结果:59例硅胶假体隆鼻术发生并发症的就医者中, 假体外露19例,全部手术取出,3个月后再次手术;假体浮动13例,11例再次手术将假体置入鼻背筋膜下,2例取出假体,3个月后再次手术置入鼻背筋膜下;假体偏斜9例,早期经手法复位2例,7例再次手术,扩大腔隙,重新置入;感染3例经抗感染治愈,排斥反应2例手术取出;血肿2例,经穿刺抽吸、压迫及应用活血化瘀治疗后,均得到控制和完全恢复;肤色异常6例,经再次手术修复后得到矫正;拒绝再次隆鼻5例,除1例因鼻尖穿孔遗留瘢痕不满意外,余均获得满意效果。 3讨论 从本组资料可见,隆鼻术后常见并发症的原因多与手术操作不规范及置入材料有关。预防并发症的关键有以下几点:①严格选择适应证,术前与患者充分沟通,排除有心理障碍、感染性及隐匿性疾患的患者;②假体的选择:质地硬、弹性差的假体占外露患者的绝大多数[2],应尽量选择材质优良,柔韧性好的L型假体。禁用液态硅胶及聚丙稀酰胺水凝胶注射隆鼻[3];③假体的雕刻:精细的雕刻不仅决定了术后形态的美观,而且是预防并发症尤其是假体外露的关键。根据患者外鼻及面部的具体情况,参照鼻额角、鼻唇角、鼻面角的美容参数,遵循“宁薄勿厚,宁短勿长、宁低勿高、宁圆勿尖”的基本原则进行个性化雕刻。为防止假体下滑,可在假体腹侧雕刻3个锥形小坑[4];④剥离层次准确:在保证纵轴线中正的前提下,分离时要紧贴鼻背软骨及鼻骨表面,保证假体位于鼻背深筋膜下,避免往复分离形成多条隧道。剥离腔隙不宜过大,超过假体轮廓2～3mm即可;⑤切口缝合,皮肤对合要准确;⑥术后有效压迫和冷敷,利于消肿,减少出血。必要时应用抗生素、止血药物,减少感染的发生;⑦术后细心观察病情,及时处理出现的并发症,提高手术满意率。尽管隆鼻术是一项容易出现并发症的手术,但只要术者高度重视隆鼻术的各个环节,规范手术操作,术后严密观察,并发症是可以预防的。 [参考文献] [1]于 甫,杨 川.隆鼻术后硅胶假体外露的原因分析[J].中国现代手术学杂志,2007,11(2):149-152. [2]傅福仁,陈国立,李国津.隆鼻术失败原因分析与手术时机选择[J].中国美容医学,2005,14(10):577-579.