经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生324例围术期护理.docVIP

经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生324例围术期护理[摘要] 目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术（TUVP+TURP）治疗良性前列腺增生患者围术期的护理方法。方法 对2007年07月～2010年03月324例患者进行研究，对其进行术前、术后系统评估指导，做好心理护理，有效解决患者临床问题。结果 本组患者手术顺利，4例出现创面出血，经处理，患者恢复良好，治愈出院。长期随访，2例出现膀胱镜挛缩，行尿道扩张处理后排尿满意。结论 前列腺增生患者围术期的护理过程，强调术前的耐心疏导，有效的心理支持，术后的精心护理，密切观察病情，预防并发症的发生，促进患者康复。 [关键词] 良性前列腺增生； 经尿道前列腺汽化电切术； 围术期护理 [中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-138-01 良性前列腺增生(BPH)，是老年男性的常见病，男性35岁以后开始出现不同程度的前列腺增生，50岁以后出现临床症状[1]。随着生活水平的提高和人均寿命的延长，B P H已成为泌尿外科的常见病。经尿道前列腺汽化电切术（TUVP+TURP）治疗良性前列腺增生具有不开服，创伤小，痛苦小，恢复快，并发症少等优点，已经广泛应用。2007年07月～2010年03月本院324例该类患者，通过强化围手术期护理，有效减少了并发症，效果良好，现报告如下。 1 临床资料与方法： 1.1 临床资料 本组324例，年龄 60-89岁，平均74.5岁。病程6个月-15年。病人多以尿频、尿急、尿痛，排尿困难，尿潴留就诊，入院后经病史，直肠指诊，B超,PSA等检查确诊为良性前列腺增生。术前已行耻骨上膀胱造瘘术21例； 反复尿潴留104例， 并发膀胱结石9例；术前合并高血压79例，冠心病及心律失常15例,慢支肺气肿56例，脑血管病62例，糖尿病12例，双肾积水8例,膀胱肿瘤3例，血尿4例，腹股沟疝3例，尿路感染16例。 1.2 手术方法 采用连续硬脊膜外麻醉，取截石膀胱位，经尿道置入电切镜，观察前列腺大小及膀胱情况，目测膀胱颈至精阜距离，从膀胱颈6点位置开始电切，边切边电凝止血，电切完毕后冲洗膀胱，吸出腺体组织碎块，放置三腔气囊导尿管持续冲洗1―3d。 1.3 结果 本组前列腺增生腺体均顺利切除。术后病理均为良性前列腺增生症。4例出现创面出血，经处理，患者恢复良好，治愈出院。长期随访，2例出现膀胱镜挛缩，行尿道扩张处理后排尿满意。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前心理干预：前列腺增生病人大多是老年病人，常伴有其他疾患；对手术的陌生， 使病人和家属顾虑多，精神压力大，情绪波动多，担心不能耐受手术。我们根据患者不同心理，身体状态，文化背景进行心理疏导，向患者和家属讲述手术的必要性和重要性，介绍手术的方式和优点，如创伤小、出血少、恢复快等，解释术后膀胱冲洗的重要性及术后可能出现的并发症等相关知识，消除患者及家属的顾虑。有文献报告由于患者对手术并发症了解不够，发生出血后对手术疗效产生怀疑，缺乏信心，对术后的疼痛产焦虑和恐惧，以致情绪变化诱发不自主的膀胱收缩，加重了出血[2]。所以术前的心理干预显得非常重要。 2.1.2 术前准备：指导患者术前2周开始停止吸烟，加强营养， 避免油腻及刺激性食物、避免便秘，忌饮酒，老年患者注意保暖避免感冒，长期卧床患者注意翻身、鼓励咳嗽咯痰，术前沐浴，练习床上大小便，作好相关检查项目，认真倾听患者的叙述，熟悉各项检查的临床意义，发现问题及时报告医生。术前1d备皮，术日前晚清洁灌肠，术前禁食12 h 、禁饮4h。 3 术后护理 3.1 心理护理。因老年病人耐受性差，术后尿管刺激膀胱冲洗、膀胱痉挛的出现均易造成不同程度的不适及恐慌不安 ，及时安慰病人向病人讲解汽化电切术后常见的症状， 并给予对症处理实践表明，心理护理对恐惧和焦虑情绪的调节控制有积极作用。 3.2 体位与术后监测 患者回病房后，取平卧6h，测量血压、脉搏、呼吸，必要时给予吸氧、心电监护、保暖、调节补液速度等。由于术中用大量的冲洗液冲洗，吸收后易形成稀释性低钠血症，患者可在术中或术后出现不明原因的烦躁、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、血压升高、脉搏缓慢等TURS的表现，对手术时间40min者，常规静脉给予呋塞米、地塞米松等纠正水电解质紊乱[3]；血压低于90/60mmHg时，关闭镇痛泵，立即给予 3％～5％高渗氯化钠液250ml 缓慢输入[4]，同时快速补充胶体液，血压多可很快回升。 3.3 膀胱冲洗及出血观察 术后需要进行持续膀胱冲洗1-3d,应严密观察引流液的颜色，量及性状，并进行详细记录，膀胱冲洗多用生理盐水，根据冲洗液的颜色调节速度，冲洗过程