经腹睾丸下降固定术治疗7例腹腔内隐睾体会.docVIP

经腹睾丸下降固定术治疗7例腹腔内隐睾体会作者单位：841000 新疆巴州人民医院 通讯作者：易利军 【摘要】 目的 探讨经腹睾丸下降固定术对腹腔内睾丸的治疗。方法 经腹直肌外侧缘切口行睾丸下降固定术。结果 经腹切口治疗腹腔内隐睾手术效果满意。结论 对腹腔内隐睾建议行经腹睾丸下降固定术。 【关键词】 经腹睾丸下降固定术； 腹腔内隐睾； 隐睾 隐睾是指睾丸没有下降到正常阴囊位置。在常规隐睾的睾丸下降固定术中常用经腹股沟切口，但对于腹腔内隐睾的寻找及下降固定有一定难度。2006～2010年笔者所在医院共收治腹腔隐睾患者7人，均采用经腹睾丸下降固定术，手术效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者7例，年龄4～18岁，平均11.6岁，左侧2例，右侧4例，双侧1例。7例患者均因阴囊空虚来门诊就诊收入，查体阴囊及腹股沟均未触及明显包块，患侧阴囊发育不良，5例B超提示：阴囊及腹股沟均未见明显睾丸影像，在膀胱外侧可见大小约0.8～1.8 cm低回声结节-考虑睾丸，4例CT提示：腹腔内睾丸。 1.2 手术方法 患者均取平卧位，患侧取腹直肌旁切口约3～5 cm至于耻骨结节，依次切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘外侧，在此处要充分游离，可显露腹膜、腹壁下血管及腹股沟管内环口位置，如有鞘状突进入腹股沟管内环口，可在鞘状突切一小口，可将内睾丸提出，将精索常规与鞘状突游离，并将睾丸引带切断。如腹膜外找不到睾丸，则切开腹膜寻找到睾丸及精索，将精索外包绕鞘状突横断并分离，充分向上游离，分开精索外侧韧带，充分游离精索直至睾丸能无张力的自腹膜后经腹股沟三角以及皮下隧道进入阴囊底部。在耻骨结节处（相当于外环口）自皮下至阴囊底建立一通道，在阴囊取一切口将阴囊与肉膜间分离一容纳睾丸间隙，将睾丸牵引至此并固定。 2 结果 患者均术后7天拆线，切口1级愈合，康复出院。术后随访6个月～4年，未见睾丸回缩，睾丸萎缩及恶变等情况。 3 讨论 正常胎儿的生理发育过程中睾丸下降经历了三个阶段，即腹内睾丸下降至腹股沟内环、腹膜鞘突及腹股沟管发育和睾丸经腹股沟管下降至阴囊内。其中任何阶段发育异常均可造成隐睾［1］。约3.4%左右足月出生婴儿睾丸没有下降至阴囊中，由于出生后睾酮水平升高，绝大多数婴儿在出生内3各月睾丸下降至阴囊，至1岁隐睾发生率在0.8%～1.5%之间。Docimo统计近70年8425例隐睾，单侧中左侧占41.3%，右侧占58.7%，双侧隐睾占21.9%。手术前确定隐睾位置分布，腹腔内隐睾33.8%，腹股沟管内环处11.8%，腹股沟管27.3%，腹股沟管外环27.1%。隐睾临床上可分5类，即腹腔内隐睾（腹股沟管内环以上）、腹股沟管隐睾（内外环之间）、阴囊高位隐睾、异位隐睾、可回缩隐睾。由于阴囊内温度环境较腹腔内低1.5 ℃～2.0 ℃，睾丸下降至阴囊才可以有正常的生精环境。Mengel通过显微镜及电镜显示，隐睾的睾丸1年内组织学正常，至18个月时隐睾中生殖细胞、间质细胞减少，原始精原细胞成熟减慢，曲细精管直径变小，小管周围玻璃化和纤维化，睾丸生精功能受损。所以目前临床建议2岁前行睾丸下降固定治疗。 手术常用开放手术和腹腔镜手术。开放手术大多数医院均能开展，普及率很高，在这里主要探讨一下开放手术。隐睾手术常用切口为下腹部平行腹股沟韧带的斜切口（腹股沟韧带内上方，髂前上棘至耻骨联合），此切口的优势是可打开腹股沟管，能很好地处理位于腹股沟管内及阴囊高位隐睾，手术视野清楚，能很好地游离腹股沟管的鞘状突及精索，以及下降睾丸。对腹腔内睾丸则要继续切开腹内斜肌及腹横筋膜才能打开腹膜寻找睾丸。其易损伤腹壁下血管造成出血，暴露手术视野不佳，影响手术。对于腹腔内隐睾，笔者建议采用经腹切口，取腹直肌外侧缘切口至耻骨结节，此切口可直接显露腹股沟管后方结构，由腹壁下血管找到内环口及睾丸引带等结构可帮助寻找睾丸，也容易显露腹膜及腹膜内睾丸，并容易将精索与后腹膜游离，可最大限度地游离精索，并使精索不再绕行腹壁下血管外侧的路径，而改成直接由腹股沟三角入阴囊，明显缩短了其走形路径，使睾丸可无张力下降阴囊［2］。如需要行Fowler-Stephens睾丸固定术，也可很好地暴露精索血管作Fowler-Stephens实验，以显示睾丸是否有很好的侧支循环，再行手术。 隐睾是泌尿外科常见病，其手术是泌尿外科医师必须掌握的技术。隐睾患儿多为幼儿，组织发育不全，分辨困难，手术常被称为绣花手术。要求术者术前对患儿仔细查体、对手术区解剖了如指掌、手术时动作轻柔仔细，对手术有预判性。对于隐睾位于腹股沟管内或阴囊高位的患儿可取经腹股沟切口行睾丸下降固定术；对于腹腔内隐睾笔者建议可取经腹切口，行睾丸下降固定术，这样更有利于精索的游离减