腹腔镜诊治妊娠期急性阑尾炎应用体会.docVIP

腹腔镜诊治妊娠期急性阑尾炎应用体会摘 要 目的：探讨应用腹腔镜诊断及治疗妊娠期急性阑尾炎应用价值。方法：回顾性分析29例妊娠合并急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术治疗中的方法和经验。结果：29例患者均顺利镜下完成手术，手术时间18～30分钟，术中出血2～10ml，术后16～27小时恢复排气，术后均未使用镇痛药物，住院5～8天，无切口感染，1例术后1周出现先兆流产，保守治疗后好转足月顺产，其余病例无流产、早产等并发症，27例随访至正常分娩6个月，未发现婴儿酸中毒，先天畸形等相关并发症。2例随访至正常分娩，新生儿无畸形。结论：妊娠期腹腔镜阑尾切除术创伤小，恢复快，术后并发症少，安全可靠，住院时间短。 关键词 急性阑尾炎 妊娠期 腹腔镜阑尾切除术 妊娠合并急性阑尾炎发病率约0.1%［1］，是孕妇非产科情况引起腹痛的常见原因之一，但妊娠期急性阑尾炎的死亡率较一般人高，又由于孕妇特殊的生理及解剖学变化，使临床症状及体征不典型，造成延误诊断及治疗，给母婴生命安全带来威胁，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜阑尾切除术(LA)已逐渐成熟，给妊娠期急性阑尾炎的诊治提供了新的途径，2008年9月～2011年8月收治妊娠合并阑尾炎患者29例，均成功实施了LA。现总结报告如下。 资料与方法 本组患者29例，年龄20～32岁，平均26岁；妊娠早期11例，妊娠中期16例，妊娠晚期2例；发病至就诊时间6～32小时，平均20小时；术前诊断不明确8例。 临床表现及医技检查：本组29例患者有典型转移性右下腹痛17例，右下腹痛10例，右侧腰部痛2例；其中20例患者伴有不同程度的胃肠道症状，10例体温超过37.4℃，医技检查：血白细胞＞16.0×109/L 3例，白细胞(10～16)×109/L 18例，白细胞(4～10)×109/L 8例。 手术方法：采取腰麻或连续硬膜外麻醉，术前留置尿管，患者取仰卧位，头低(15°～30°)左侧倾斜约15%，腹壁第一穿刺点依妊娠月份不同选择：早期在脐上缘，中晚期在剑突下至脐连线子宫底位置上方2～3cm。Veress针盲穿建CO2气腹，压力10～12mmHg，置入10mm Trocar，置入腹腔镜后直视下分别于麦氏点上方和左下腹做5mm切口置入相应Trocar，无损伤钳探查腹腔，有脓液者用吸引器吸净，沿盲肠结肠带找到阑尾，上提阑尾显露盲肠壁及阑尾根部，超声刀游离阑尾系膜至根部，并切断阑尾动脉，用可吸收套扎线双重结扎阑尾根部，于两个线结间超声刀切断阑尾，碘伏消毒残端，阑尾用标本袋取出，腹腔有脓液者，用37℃左右温生理盐水冲洗右下腹，脓液较多及坏疽性阑尾炎者，放置引流管，放出气体，缝合各切口。 结 果 本组29例患者均顺利镜下完成手术，术后病理急性单纯性阑尾炎18例，化脓性阑尾炎9例，急性坏疽并穿孔性阑尾炎2例；手术时间18～30分钟，平均24分钟；术中出血2～10ml，平均5ml；术后16～27小时恢复排气，平均20.5小时；术后均未使用镇痛药物；住院5～8天，平均5.9天；无切口感染，1例术后1周出现先兆流产，保守治疗后好转足月顺产，其余病例无流产，早产等并发症；27例随访至正常分娩6个月，未发现婴儿酸中毒，先天畸形等相关并发症。2例随访至正常分娩，新生儿无畸形。 讨 论 急性阑尾炎是是妊娠期最常见的非产科急腹症，对孕妇及胎儿危害极大。无论是妊娠早、中、晚期，及早手术治疗都是最适宜的选择［2］。 腹腔镜在妊娠期急性阑尾炎诊断方面的优势：孕妇在任何一个时期都可以安全的接受腹腔镜手术，不增加母婴的风险［3］。国内学者也认为，LA与开腹阑尾切除术(OA)比较并不增加孕妇的早产率及流产率，甚至认为会降低流产和早产的风险［4］，B超诊断不能确定的，腹腔镜手术探查是安全，有效地，可以避免放射性检查，快速准确的作出诊断，可明确发现病灶及病变程度，其特异性和灵敏性可达100%［5］，本组患者有8例术前诊断不明确者，术中确诊。 LA治疗方面的优势：腹腔镜手术切口小，对机体的创伤小，直接损伤小，不会因患者腹壁的厚薄或阑尾位置的变异延长切口；腹腔镜手术视野开阔，减轻了对肠道的干扰，有利于术后早期恢复排气，避免或较少触及子宫，减少对子宫的刺激及胎儿的影响；术后麻醉镇痛药物使用少，从而减少了对胎儿的抑制；术后肠粘连发生机会减少；术后肠道恢复功能早，术后下床活动早减少术后血栓形成的风险，住院时间明显缩短［6］。 LA的术中注意事项：结合本组病例的成功经验认为：手术应采用左侧卧位，有利于减少子宫对下腔静脉及主动脉的压迫，保持静脉回流和心输出量，也有利于手术视野的暴露；术中CO2气腹压力不宜高于12mmHg，以减轻对母婴造成酸中毒低氧血症，虽然尚无资料表明CO2气腹对人类胎儿有明显不良反应，但