膀胱、前列腺术后膀胱痉挛预防及护理.docVIP

膀胱、前列腺术后膀胱痉挛预防及护理摘 要 目的：探讨膀胱、前列腺术后膀胱痉挛的有效治疗及临床护理。方法：对我院泌尿外科膀胱、前列腺术后发生膀胱痉挛的98例患者进行了分析，并采用术后留置硬膜外管经镇痛泵注射吗啡,明显减少了术后膀胱痉挛的发生率。结果：术后膀胱痉挛，要以预防为主，在膀胱痉挛发生后要去除诱因，保持引流通畅，减少刺激并解痉镇痛。必要时用黏膜麻醉药物膀胱内灌注或置硬膜外管注射吗啡的方法进行处理，可有效改善术后的症状。 结论：其方法简便、安全，明显减少了膀胱痉挛的发生，值得临床推广。 关键词 膀胱 前列腺 膀胱痉挛 护理 膀胱痉挛是膀胱、前列腺术后的常见反应,我院泌尿外科自2004年3月至2007年3月, 共有膀胱、前列腺手术的患者324例, 其中发生膀胱痉挛98例，单纯清通管道后膀胱痉挛缓解56例，缓解率57.1%；使用药物治疗后膀胱痉挛缓解42例，缓解率42.9%，现将治疗及护理体会介绍如下： 资料与方法 一般资料：本组膀胱结石、膀胱癌及良性前列腺增生患者324例, 年龄均在26~85岁之间。膀胱切开取石术61例、膀胱癌行膀胱部分切除加电灼术56例、耻骨上经膀胱前列腺摘除75例、经尿道前列腺电切132例, 其中术后留置硬膜外管接镇痛泵持续注射吗啡210例 , 余未置硬膜外管经镇痛泵注药处理。膀胱痉挛发作时病人感觉耻骨上区胀痛，有急迫排尿感，持续滴注的冲洗盐水返流，冲洗液血性加深，有时尿道外口可见血性液体流出，严重者大汗淋漓，痛苦难忍。 方法：在膀胱痉挛以预防为主的同时，对膀胱、前列腺术后留置硬膜外管使用镇痛泵的患者，按吗啡2mg/日计算持续经硬膜外管药物泵入，三天后拔除。对出现膀胱痉挛的患者，首先注意膀胱造瘘管或尿管有无堵塞，如有堵塞应立即予以清理。本组98例中，53例单纯管道清理，45例使用药物处理，包括口服颠茄合剂、泌尿灵、肌注阿托品、杜冷丁或亚冬眠疗法，较顽固者予膀胱内药物灌注，用0.5%Dicain10ml注入膀胱保留10分钟后放出，Qih,生效后逐渐延长用药时间至每日3次。通过以上方法治疗后，如果有膀胱痉挛不改善者，留置硬膜外管注射吗啡2mg/日。 结 果 留置硬膜外管持续吗啡注射210例中，发生膀胱痉挛44例，且程度较轻，发生率为21%；而未置硬膜外管经镇痛泵注药治疗114例中，发生膀胱痉挛54例，发生率为47%。 在两组发生膀胱痉挛98例中，单纯清通引流管后，使膀胱痉挛缓解56例，使用解痉镇痛治疗及亚冬眠疗法42例，缓解30例，12例通过膀胱内Dicain灌注，缓解8例，但疗效维持时间约1~3小时, 4例顽固且较剧烈的膀胱痉挛患者，再置硬膜外管注射吗啡，膀胱痉挛缓解。 讨 论 膀胱痉挛的原因：①引流管堵塞或引流不畅造成膀胱过度充盈。②膀胱造瘘管放置过低触及三角区，或气囊尿管水囊内注水过多刺激三角区，过度牵拉导尿管，造成膀胱颈压力过大，引起膀胱频繁收缩[1] 。③冲洗液温度过低[2]。④手术后疼痛刺激，病人紧张、烦躁恐惧常诱发膀胱痉挛。⑤膀胱炎症刺激。⑥长期的膀胱颈部不全梗阻造成不稳定性膀胱，术后膀胱痉挛较顽固。 膀胱痉挛的预防及护理： ①避免及去除诱因。②B充分的术前准备，如有泌尿道感染，可考虑尿细菌培养，选择敏感的抗生素，控制感染，减少术后膀胱炎症刺激。③术后留置硬膜外管持续吗啡注射可以明显抑制术后疼痛反应，降低膀胱痉挛的发生率。④减少尿管刺激，术后可将尿管略加固定，避免不必要碰撞移动，在仔细观察无活动出血情况下，争取尽早减轻或停止尿管牵拉及减少气囊尿管水囊中的液体，以减少对膀胱及前列腺窝的刺激，有利于前列腺窝回缩止血。从这方面看，经尿道前列腺电切手术创伤较小，膀胱痉挛的发生率明显低于前列腺开放摘除术[3]。⑤保持管道通畅，避免尿管、造瘘管扭曲打折，术后采用生理盐水持续冲洗，温度为25~30℃之间，冲洗瓶比床面高60~80cm,如无血块堵塞，冲洗速度不应太快，不超过80gtt/分钟,并尽早停止冲洗，在可能的情况下鼓励病人多饮水[3]。⑥医护人员关心体贴病人，让病人理解痉挛发生的原因。操作技术熟练轻柔，保持舒适的病房环境，配合使用镇静药物，能使病人改善不良的情绪，很好地配合医护工作，减少痉挛的发生或减轻痉挛引起的疼痛。 不稳定膀胱与膀胱痉挛：近年来由于尿流动力学检查的逐步开展，对不稳定膀胱有进一步的认识。不少老年病人，由于脑血管疾病或慢性尿路梗阻的影响，导致逼尿肌兴奋性提高，常出现膀胱的自发性或诱发性收缩，这类病人术前尿频常较明显。对这些不稳定膀胱的患者术后可能发生膀胱痉挛，应有充分的预见并采取必要的措施及早预防[4]。术后常规留置硬膜外管经镇痛泵注射吗啡可以明显减少术后膀胱痉挛的发生，减少病人的痛苦。 参考文献 1 李俊