膀胱全切回肠代膀胱腹壁造瘘术围术期护理.docVIP

膀胱全切回肠代膀胱腹壁造瘘术围术期护理[摘要] 目的 对进行回肠代膀胱腹壁造瘘处理的膀胱全切除患者围术期的具体护理措施相应的体会进行回顾分析。 方法 抽取86例接受回肠代膀胱腹壁造瘘处理的膀胱全切除患者，将其分为A、B两组，平均每组43例。在围术期内分别进行常规护理和综合性护理。 结果 B组患者手术治疗的成功率明显高于A组患者；B组患者在围术期内出现并发症的人数明显少于A组患者；B组患者对临床护理服务的满意度明显高于A组患者。 结论 对进行回肠代膀胱腹壁造瘘处理的膀胱全切除患者在围术期内进行全面综合性的护理干预，可以保证患者的手术顺利完成并取得预期的效果。 [关键词] 回肠代膀胱腹壁造瘘；膀胱全切除；围术期；护理 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0125-02 膀胱全切回肠代膀胱腹壁造瘘术其主要操作方法是全身麻醉下行膀胱全切、回肠代膀胱手术，手术时间为6～8 h。首先根治性膀胱全切后，于距离回盲部10～15 cm处，取一长约20 cm的带系膜游离回肠袢，恢复回肠的连续性及缝合回肠系膜，关闭游离回肠袢近端，双侧输尿管与之端侧吻合，常规置双侧输尿管支架管。回肠远端于右下腹壁造瘘[1]。本次研究过程中笔者对进行回肠代膀胱腹壁造瘘处理的膀胱全切除患者在围术期内的具体护理措施相应的体会进行研究分析，帮助临床对接受该项手术治疗的患者的围术期表现进行明确了解，以便临床为接受该项手术治疗的患者在围术期内提供更加周到的护理服务，使患者的手术能够达到预期的效果。现将分析结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 采用临床研究过程中常用的随机抽样分组研究方法，抽取2008年8月～2011年8月来本院就诊的86例接受回肠代膀胱腹壁造瘘处理的膀胱全切除患者，将其分为两组。A组43例，包括27例男性和16例女性，年龄31～61岁，平均49.2岁；B组43例，包括28例男性和15例女性，年龄33～62岁，平均48.8岁。所抽取患者的所有基本资料差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。在接受治疗前，所有患者都在经过了相关的临床检查之后予以确诊，并由患者或家属在同意书上签字。 1.2 方法 A组患者在围术期内采用常规护理方法进行护理；B组患者采用综合性护理措施进行护理。对两组患者的在围术期内出现的并发症情况、手术的成功率、对护理服务的满意度、护理的具体措施进行研究。 1.3 数据处理 本研究相关数据均采用SPSS 14.0数据处理系统予以处理，当P ＜ 0.05时，认为差异有统计学意义。 2 结果 经过仔细研究后笔者发现，B组患者手术治疗的成功率明显高于A组患者，且差异具有统计学意义（P 0.05）；该组患者在围术期内出现并发症的人数明显少于A组患者，且差异具有统计学意义（P 0.05）；该组患者对临床护理服务的满意度明显高于A组患者，且差异具有统计学意义（P 0.05）。见表1。 3 讨论 目前对接受该项手术治疗的患者在围术期内进行综合护理的主要方法包括： 3.1 术前护理 （1）对于各项检查都要协助医生完成，对心、肝、肺、肾等情况进行全面了解，改善患者的营养状况。（2）心理护理：患者行膀胱全切尿流改道是一种直接牵涉到泌尿系统和消化系统的大手术，手术过程复杂以及尿流改道是患者所担心的问题。术前患者的紧张、恐惧、焦虑等心理问题对术前、术后都会产生不利影响。所以，采用有针对性的心理疏导方法主动关心和开导患者，向患者介绍有关膀胱癌治疗的进展并介绍其他行尿流改道成功的患者及手术的重要性和必要性，取得患者的信赖，消除患者的顾虑，减轻患者的紧张、恐惧心理。（3）手术前要做好肠道准备并灌肠，这样会避免术后出现便秘以及腹胀现象[2]。肠道准备：术前3 d给予少渣半流质饮食，术前2 d给流质饮食，术前1 d禁食，术前晚10点后禁水。药物准备：术前3 d甲硝唑0.4 g，每日3次，庆大霉素80 000 U，每日3次。术前2 d番泻叶代茶饮，术前1 d全肠道灌洗，即20%甘露醇500 mL，加入温开水1 500 mL，稀释成5%的甘露醇分次口服，直至大便清亮、无便渣。凡肠梗阻或不全梗阻者禁服。术前晚及术晨清洁灌肠。（4）手术之前要对患者进行洗澡、皮肤消毒、阴道清洗等处理，避免手术后出现感染。皮肤准备：备皮范围上至双侧乳头，下肢至双侧大腿上外1/3，包括外阴部，两侧备至腋中线，清洁脐部。备皮、清洁皮肤后在腹壁予以造口定位，便于患者日后自行护理。 3.2 术后护理 （1）严密观察病情变化，术后持续心电监测48 h，每30分钟记录1次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。（2）妥善固定好各引流管，包括胃管、输出道引流管、双测输尿