膀胱尿道镜检查术中护理配合.docVIP

膀胱尿道镜检查术中护理配合资料与方法 我院1995年2月～2002年12月采用硬性膀胱尿道镜、冷光源、国产导光索进行膀胱尿道检查共501例次，男233例次，女268例次，成人279例次，小儿22例次。年龄8～85岁，平均41岁。 膀胱癌195例次(含术后复查)，腺性膀胱炎15例次(含术后复查)，间质性膀胱炎8例次，膀胱息肉11例次，输尿管囊肿5例次，输尿管口异位开口2例，膀胱异物4例，膀胱结石3例，尿道结石2例，尿道肿瘤3例，尿道憩室1例，尿道狭窄13例次，乳糜尿并进行输尿管插管注药5例次，输尿管插管行肾盂逆行造影167例次(其中输尿管肿瘤5例，输尿管结石79例次，输尿管狭窄17例次，肾结石56例次，泌尿系结核2例，不明原因血尿3例，巨输尿管2例，腔静脉后输尿管2例)，术前输尿管留置双J管65例次，术后拔双J管113例次。 方法：取截石位。一般选用尿道表麻，女性可不必麻醉。经膀胱镜做某些治疗、电灼、活检、切除，或术中留双J管等根据情况也可采用鞍区麻醉、骶管麻醉、硬膜外麻醉，对手术需要或极不合作病人及小儿选用全麻。采用盲插或直视下插入术。 器械准备：根据不同的目的和病人的具体情况，如男、女、小儿或成人等准备需要的器械。膀胱尿道镜成人F21、小儿F14各一套，成人及小儿尿道扩张器各一套，滑润油、各型号输尿管导管若干。术前备齐器械，术前仔细检查器械作为常规，检查仪器的性能，预防器械折断或零件脱落于体内，术中小心操作，防止故障发生。根据病人年龄大小，选择大小适宜的输尿管导管，如过粗过硬可能引起输尿管损伤。小儿尤其要注意，小儿输尿管导管一般选用F3、F4或硬膜外导管为宜。 病人护理准备：膀胱尿道镜检查为有创检查，病人对检查不够了解，多有恐惧心理，认为很痛苦，检查前应多向病人解释，做好心理护理工作，消除思想顾虑，让病人了解检查的必要性，并全身放松，使其积极配合检查。术前一天用温肥皂水清洗外阴1～2次，检查前嘱病人排空膀胱，术中用碘伏局部消毒，男性包皮过长者应转包皮彻底消毒龟头及尿道口，女性病人应注意前庭及尿道口周围消毒。 手术中护理配合：病人取截石位时，注意双腿不能托得太高，过分外展，防止会阴部呈紧张状态，使进镜困难；对老年患者摆体位时，嘱病人双下肢放松，护士用轻、稳、均匀的力量将病人双下肢放在脚架上，防止突然用力过猛，造成老年性股骨颈骨折；冬天应注意室温调节，防止病人受凉等，有助于检查顺利进行。 手术后护理：①表麻后的病人，检查完后只需休息片刻即可回家，骶麻后病人需待麻醉作用完全消失后无任何不良反应方可离院，腰麻及全麻病人需留在病房观察。②术后有尿道痛及尿痛，轻微血尿，或尿道口少量滴血， 输尿管插管后如肾盂造影及肾盂灌药及留置双J管后出现腰痛、腰酸均属正常现象，一般1～3天内可逐渐消失，术后应向病人说明。③术后1个月内，尤其男性如突然出现尿线变细应返院就诊，以排除尿道狭窄，必要时进行尿道扩张。 结 果 本组501例，其中9例失败，男5例，女4例，膀胱巨大肿瘤术中出血无法看清2例，冲洗液过冷及过快引起膀胱痉挛各2例，尿道外括约肌痉挛2例，前列腺重度增生1例。 讨 论 膀胱镜检查是介入性操作，术前应做好病人的心理护理，如本组有2例因紧张出现尿道外括约肌痉挛而失败，同时必须做好预防感染，若HAA阳性、梅毒、艾滋病、淋病病人检查后器械应严格消毒，防止交叉感染。在501例膀胱镜中，经过护士的认真配合，492例成功完成，取得较满意效果。 参考文献 1 经浩.泌尿内腔镜摄影图谱.北京：人民卫生出版社，2001，9：2. 2 韩见知.实用腔内泌尿外科学.广州：广东科技出版社.2001，10：1. 1