2003脑出血.ppt

脑 出 血(intracerebral hemorrhage CH) 河北医科大学第三医院神经内科 王 冰 一 定 义（definition) 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内 出血，也称自发性脑出血，约占全部脑卒中的20%-30%，死亡率高。 二 病因 (etiological factor) 绝大多数是由高血压合并动脉硬化引起， 仅少数为其它病因所致，如先天性脑血管 畸形、动脉瘤、血液系统疾病（白血病、 再障、血小板减少性紫癜、血友病等）、 梗塞性出血、脑底异常血管网及动脉炎 ，抗凝或溶栓治疗等。 三 发病机制 (pathogenesis) 1、脑内动脉壁薄弱、中层及细胞及外膜结缔组 织均少，且无外弹力层，易出血。 2、高血压→脑内小动脉硬化、玻璃样变→微动 脉瘤→当血压骤升时破裂出血。 3、豆纹动脉是脑出血最好发部位。 4、一次性出血通常在30分钟内停止，CT发现 20％－40％患者在病后24小时血肿仍继续 扩大。 四 病理 (pathology) 1、约70%脑出血发生在基底节的壳核，占全部脑出血的30%-50%,脑叶、脑干及小脑各占约10%。 2、壳核出血向内发展可损伤内囊，出血量大时可破入侧脑室；丘脑出血常破入第三脑室或侧脑室，向外可损伤内囊；桥脑或小脑出血