辨证施治不孕症186例临床观察.docVIP

辨证施治不孕症186例临床观察关键词　不孕症　辨证论治　临床观察 笔者从事妇科临床近30年，治疗不孕症患者甚多，今将资料完整、且较典型的186例患者的治疗情况，介绍如下。 1　一般资料 所选186例均来自本院妇科门诊，年龄20～25岁12例，26～30岁150例，31～40岁24例；原发性不孕症38例，继发性不孕症148例；病程2～5年124例，6～10年49例，10年以上的13例；属肾虚型60例，肝郁型83例，痰湿型43例。其中有1例患者闭经1年半。 2　治疗方法 2.1　肾虚型；症见体质素虚，月经不调，腰腿酸软，性欲淡漠。舌淡，脉弱。治宜补养肝肾、调经益精。方用白拟补肾种玉汤：熟地、吴茱萸、菟丝子、巴戟天、五味子、桂枝、川芎、麦冬、甘草各10g。偏肾阳虚者，加鹿角霜、杜仲；偏肾阴虚者，加女贞子、枸杞子。 2.2　肝郁型：症见经期先后不定，经血不畅，经前乳房胀痛，精神抑郁。舌黯，脉弦。治宜疏肝解郁、理气调经。方用自拟疏肝种玉汤：柴胡、川芎、赤芍、枳壳、香附、山楂、当归、郁金、甘草各12g。 2.3　痰湿型：症见形体肥胖，经行延后或闭经，带下量多。舌苔白腻，脉滑。治宜燥湿健脾、理气化痰。方用自拟健脾种玉汤：苍术、白术、萆薜、茯苓、苡仁、藿香、制半夏、陈皮、甘草各10g。 此外，传统用药如杜仲、川断、桑寄生、菟丝子、枸杞子、女贞子、肉苁蓉、何首乌等均具有培补肝肾、调理冲任、温宫安胎之功，可在症状基本消失后，随症加入或加大用量。 3　治疗结果 186例患者经治疗1个月受孕9例，3个月受孕62例，6个月受孕35例，12个月受孕32例，18个月受孕21例，24个月受孕12例，治疗2年以上未怀孕者15例，总治愈率为91.9％。 4　病案举例 张某某，女，28岁，已婚。2006年10月11日初诊。患者结婚3年不孕，配偶健康。16岁月经初潮，月经周期为40～50天，行经6～7天，量少色紫红，稍有血块，经前及经期少腹疼痛，腰酸，平时白带量多、粘稠有味。舌质淡红、苔薄白，脉沉缓。西医诊断为原发性不孕症。证属肾亏血虚，气滞血瘀，不能触发氤氲乐育之气以摄精成孕。治拟补养肝肾、调经益精。服自拟补肾种玉汤加减90剂后，月经周期正常，经量中等，血色红，腹痛消除，上方加覆盆子20g，肉桂9g，以温肾暖宫。经过10个月的治疗，2007年8月27日就诊时称，本次月经错后10天，检验尿HCG+，B超提示孕40天。 丁某某，女，32岁，已婚。2007年11月23日初诊。患者结婚8年未孕。平素月经错后10多天，量中等，色黑，经前乳房胀痛，有时腰腹发凉，曾经妇科检查子宫略偏小。舌苔薄白，脉弦滑。西医诊断为原发性不孕症。证属肝郁气滞，气血失调，冲任不能相资，故不能孕育。治拟疏肝解郁、养血调经。服用自拟疏肝种玉汤加减15剂后，月经按时来潮，经前乳房胀痛消失，上方加仙灵脾、覆盆子各20g，菟丝子15g，又连服20剂后，患者未见月经来潮，查尿HCG+，后足月生一女婴。 5　体会 《医宗金鉴“女子不孕之故，由伤其冲任也。经曰：女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。若为三因之邪伤其冲任之脉，则有月经不调、赤白带下、经漏、经崩等病生焉。或因宿血积于胞中，新血不能成孕，或因胞寒胞热不能摄精成孕，或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕，皆当细审其因，按证调治，自能有子也。”笔者所用自拟方是根据不孕症的病变规律，结合自己的临床经验总结出来的。所用组方具有疏肝理气、解郁调经；或补益肝肾、调经益精；或燥湿运脾、理气化痰之功。临床上根据不孕症患者的症状体征，辨证施治，故取得满意的疗效。 1