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辨证使用中成药 安全健康有保障现代的药品生产愈来愈规范，中成药的生产，多在临床验证的基础上科学研制，规范上市，让人吃得放心。但是，即便如此，不按中医辨证用药，照样会出偏差，甚至夺命害人。 乱服小柴胡汤的教训 最能说明的例子是发生在日本的“小柴胡汤事件”。 小柴胡汤出自东汉末年张仲景著的《伤寒论》一书，由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣组成，功用是和解少阳，适应证是寒热往来，胸胁苦满，不欲饮食，心烦欲呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。该方被历代医家作为中医治法中“和”法的代表方剂，广泛使用。近年来，小柴胡汤的临床应用范围不断扩大，在治疗肝病、肾病、妇科病及其他疑难病症方面取得较好疗效。国内外对该方有深入研究，开发了小柴胡颗粒、小柴胡汤颗粒制剂等。 上世纪90年代，日本厚生省对小柴胡汤进行大量研究，应用现代医学、药学的再评价方法确认其安全性和有效性，将小柴胡汤开发成“小柴胡汤颗粒制剂”，作为肝病用药收入日本国家药典。于是，小柴胡汤成了肝病患者治疗的首选药物，并且贯穿治疗全过程，日本上下出现了百万肝病患者同服小柴胡汤的盛况。据披露，1995年，小柴胡汤制剂的年销售额超过当年日本医疗保险范围内147种汉方制剂总销售额的25%。日本一名肝病患者连续3年服用，累计服用了7．5千克小柴胡汤制剂。 随着百万肝病患者的服用，问题随之出现。1996年3月媒体披露：自厚生省认可小柴胡汤治疗肝病功效以来的两年内，有88名慢性肝炎患者因服用小柴胡汤而致间质性肺炎，更有10例死亡。又据报导，截至1999年12月，发生了188例间质性肺炎，其中22人死亡。 问题出在哪里？应该说，日本对小柴胡汤按西医药的研究思路进行的临床与药理研究，特别是对该药治疗肝病的研究，手段十分先进。但是，从现代已知的药理学立场与方法出发，常难以阐明中药的疗效机理。按中医辨证，小柴胡汤不可能适用于所有的肝病患者，也不可能适用于肝病患者病程的始终。“小柴胡汤事件”的主要原因是使用者脱离了中医理论指导，“废医存药”，中药西用，对病而不辨证，从而产生恶果。 现在有个怪现象，在一些医院，中成药用得最多的不是中医，而是西医。对于中医来说，想为病人开中成药感到颇费心思，原因是真正对证的太少；对于大多数的西医来说，中成药很多，只要认病，一张处方动辄开上三四种中成药。许多病人到医院，不是看病，而是买药，会自报药名，要求医生开某某药，他们吃药的原则是跟着广告走，不管对证不对证，只要与广告对上号的就认为是最好的。 中医中药是中华民族优秀传统文化的重要组成部分，它与西医是完全不同的另一种医学科学体系。如果有朝一日，没有了中医的辨证思维，不是依据中医辨证、不按中药的适应证使用，而仅根据西医诊断病名，按急、慢毒实验观察而长期服用，那么，其结果不仅仅是“小柴胡汤事件”死几十人，贻害的会是整个民族、乃至全人类的健康。 小柴胡汤事件就在眼前，教训十分深刻，值得我们深思。 六味地黄丸并非人人所宜 六味地黄丸是一种常用中成药，有补肾阴的作用，方出宋代儿科专著《小儿药证直诀》。医家钱仲阳的本意是补益小儿先天不足，治疗小儿立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟之五迟证。 早在汉代，张仲景的书中就有“金匮肾气丸”，方中用药共八味：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、桂枝、附子，功用是补肾助阳，主治肾阳不足，腰痛脚软、身半以下常有冷感、少腹拘急、小便不利或小便反多、阳痿早泄等。 钱仲阳是北宋时期一位杰出的医学家，他认识到小儿肾病实证很少，同时又因为小儿为纯阳之体，需要的是补益肾阴，无须补阳，所以将原方减去温热的桂枝、附子，改名为“地黄丸”。到了明朝，医学家薛己肯定了该方的补肾阴作用，于1529年正式提出了“六味地黄丸”之名。 让医家们始料不及的是，现今的人们把六味地黄丸当成了人人可服的补肾妙药，男女老少都争相购买，甚至有很多人竟把它当作壮阳之品经常服用。 中医用药讲究辨证。六味地黄丸毕竟是药，与其他中成药一样，服用时同样需要掌握适应证。它的功用为补益肾阴，适宜于肾阴不足病证的治疗。 通过望、闻、问、切得到的腰膝酸软、眩晕、耳鸣、失眠、多梦、咽干、舌燥、形体消瘦、五心烦热、盗汗、颧红、午后潮热、溲黄、大便干结、男子阳强易举遗精早泄、女子经少经闭崩漏不育、舌红苔少而干、脉细数等症状，按中医辨证属于肾阴不足，这时采用六味地黄丸来治疗最为对证。除此，如果是其他病症，服用六味地黄丸就要以审慎的态度认真考虑了，服药前最好仔细阅读药品说明书，或遵医嘱服用。 有一种观点，人到中年须补肾，补肾就用六味地黄丸。这是错误的。现在很多中年人，懒于运动，摄取过多，营养过剩，体形偏胖。肥人多湿，湿则困脾，这种情况下需要健脾祛湿，温阳助运，祛