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辨证治疗高脂血症探究进展摘要：从高脂血症的辨证治疗、辨证分型的实验研究及辨证分型的客观化研究等方面进行综述，并对当前中医药辩证治疗高脂血症的概况加以分析。提出建立一个完善的规范化、客观化的辨证体系是今后中医药治疗高脂血症的发展方向。 关键词：高脂血症(HIP)；辨证治疗；研究进展；中医药现代化；综述 中图分类号：R589.2　文献标识码：A　文章编号：1673-7717(2007)11-2333-03 高脂血症(HLP)是人体脂代谢异常导致的血清脂质和脂蛋白水平升高。包括血清总胆固醇(Tc)或甘油三酯(TG)水平过高和(或)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)水平过低。HLP是代谢性疾病中一种常见而多发的重要病症，与心脑血管疾病、糖尿病等关系密切。该病对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。本病的防治日益受到重视。中医整体调整的临床思维方式在本病的治疗中具有独特的疗效优势，中医药防治HLP取得了一些进展，由单纯直接调降血脂阶段进入改善血管内皮功能，影响低密度脂蛋白受体基因表达，改善血液流变性，调节微量元素锌铜镁含量等作用部位、途径、机制的研究阶段。但是，辨证分型施治的研究一直落后于单味药和专方等以现代科技为手段的基础性研究，宏观辨证治疗尚处于探索阶段。现对辨证治疗高脂血症的概况综述如下。 1 辨证治疗 王化猛将46例HLP辨证分为痰浊凝滞型、痰凝血瘀型、痰凝阳亢型、痰凝阴亏型、痰凝脾虚型，以导痰汤加味治疗，3个月内疗效分析表明：以痰凝为核心辨治HLP有其临床依据，切实可行。宋晓芳从改善脂质代谢，增加血小板的变形能力及抑制血管平滑肌细胞(VSMC)的增殖来降低血脂，降低血液黏稠度并延缓动脉硬化的进程的角度研究活血降稠汤对脾肾阳虚、痰浊痹阻、肝肾阴虚兼气滞血瘀型、肝郁血瘀型、肾阴不足型高脂血症的疗效。发现此方疗效确切，值得广泛应用于临床。屈松柏研究泰脂安对HLP病人血脂的调脂作用及安全性。发现此方对肝肾阴虚型和阴虚阳亢型疗效较有统计学意义(均P0.05)。杨惠民研究调脂通脉颗粒对痰瘀型HLP病人的治疗作用，发现调脂通脉颗粒具有调节血脂和脂蛋白代谢的作用，不仅能降低血清TC、TG、LDL―C、apoB与IP(a)水平，而且能升高HDL-C、apoA1水平，证明调脂通脉颗粒具有良好的改善高脂血症痰瘀证者脂质代谢的作用。另外调脂通脉颗粒还能显著改变HDL―c和LDL―c的比值，降低动脉硬化指数，起到防止脂质在动脉壁和红细胞膜沉积的作用。 2　辨证分型的实验研究 张红霞通过高脂应激造成大鼠HLP血瘀模型方法，观察大鼠血瘀模型脂质代谢、血小板功能的变化。结果：醋柴胡、杭白芍、柴胡、赤芍对TC均有显著降低作用，醋柴胡、杭白芍强于柴胡、赤芍，而两者对LDL―Cho、Lp(a)也有显著降低作用，但柴胡、赤芍作用较强；醋柴胡、杭白芍对TG有显著降低作用；柴胡、赤芍对血小板聚集率和活化阳性率均有显著降低作用(P0.05)，而优于绞股蓝对照组(p虚实夹杂证虚证，Glu为虚证虚实夹杂证实证，UA为虚证实证虚实夹杂证。TC和TG水平在HLP虚证属于轻度升高，在虚实夹杂证属于中度升高，在实证属于重度升高。结论：7个指标与HLP虚实证型均有不同程度的关系，利用这些指标可从虚、实和虚实夹杂这三大方面区分高脂血症。 3.2　高脂血症辨证分型与胰岛素抵抗的相关 性袁肇凯对HLP35例痰瘀阻络证、33例脾虚痰凝证及29例非痰非瘀证病人和30例健康人进行了中医症征积分、血糖(FIG)、血胰岛素(FINS)、胰岛素敏感性指数(IsI)、胰岛素分泌功能指数(IS)、血清脂质过氧化物(LPO)和血清超氧化物歧化酶(SOD)检测及相关分析。发现：痰瘀阻络证和脾虚痰凝证病人的FPG、FINS、Is及LPO均呈健康对照组非痰非瘀证组脾虚痰凝证组痰瘀阻络证组的递进趋势；而ISI、SOD则相反，呈现递减的趋势；“痰凝”症征积分与FIG、ISl分别存在着相关关系(均P0.05或0.01)。而“血瘀”症征积分与FINS、Isl等指标之间存在着相关关系(均P0.05或0.01)，其中ISI异常及相关的程度均明显高于“痰凝”组。结论：胰岛素抵抗对高脂血症“痰瘀病理”演变有一定的影响。陈江宁选取306例HLP病人，将其分为痰浊阻遏型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、阴虚阳亢型、气滞血瘀型5个证型，探讨各证型与反映胰岛素抵抗各指标之间的相关性。结果：HLP实证组的血胰岛素和ApoAl／ApoB水平高于虚证组(P0.01)，胰岛素敏感指 数则低于虚证组(P0.01)。结论：胰岛素敏感性可能是中医辨证分型的病理基础之一，可以考虑作为HLP中医辨症分型的客观化标准之一。 3.3　高脂血症辨证分型与血液流变学的相关性 高脂血症与中医湿瘀有