辨证论治乙型肝炎患者睡眠障碍50例临床观察.docVIP

辨证论治乙型肝炎患者睡眠障碍50例临床观察关键词 乙型肝炎 睡眠障碍 辨证论治 临床观察 乙型肝炎患者常有睡眠障碍之症状，严重影响疾病的康复。我们近年来采用辨证论治本病50例,取得了较好的效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：100例均为2001年10月至2008年10月在本院住院及门诊的乙型肝炎睡眠障碍患者,随机分成两组，治疗组50例中，男18例,女32例；平均年龄33.5岁；平均病程4.5年。对照组50例中，男19例，女31例；平均年龄30.5岁,平均病程3.5年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准:参照《中药新药临床指导原则》中睡眠障碍诊断标准:入睡困难，时常觉醒，睡而不稳，或醒后不能再睡，晨醒过早；夜不能入睡,白天昏沉欲睡,睡眠不足5小时,有反复发作史。 2 治疗方法 2.1 对照组:谷维素片30mg，每日3次口服。 2.2 治疗组:在上述治疗基础上,加用中药辨证论治。①肝火上炎型：症见辗转反复,夜寐不安,恶梦烦扰,甚至因梦而醒，胁胀口苦,烦闷易怒,急躁不安,乳胀溲赤。舌质红、苔黄,脉眩有力。治拟清肝泻火、镇心宁神。龙胆泻肝汤加减：柴胡、泽泻、当归、龙齿、珍珠母、代赭石、生牡蛎各20g，栀子、龙胆草、木通各5g，生地、黄芩、郁金、远志各10g，丹参15g，琥珀粉1.5g。②阴虚阳亢型：症见虚烦不眠，恶梦纷纭，甚则彻夜难眠，头痛眩晕，目涩口干，耳鸣耳聋，手足心热，心悸盗汗，腰酸健忘。舌红少津,脉细数。治拟平肝潜阳、重镇安神。镇肝熄风汤合天麻钩藤饮加减：天麻、生地、茯神各10g，钩藤（后下）、菊花、山栀子、夜交藤（后下）各5g，石决明、珍珠母、龙齿、生牡蛎各20g，百合15g。③肝血亏虚型：症见头昏欲睡，睡而不实，多梦易醒，醒后难以复寐，面色不华，神疲乏力，心悸健忘，两胁隐痛，经行量少。舌质淡,脉细无力。治拟柔肝养血、安神宁心。归脾汤合天王补心丹加减：党参、黄芪、远志、丹参各15g，白芍、白术、桑椹子、茯神、酸枣仁、紫石英各20g，熟地黄、天门冬、柏子仁、五味子各10g，夜交藤（后下）5g。④肝郁胆怯型：症见抑郁胆怯，遇事善惊，不易入眠，寐后易惊，心事重重，胆小怕事，气短倦怠。舌淡、苔白，脉眩细。治拟疏肝益胆、定惊安神。酸枣仁汤合养心汤加减：玄参、白芍、煅龙骨、煅牡蛎、佛手各20g克，生地、川芎、茯神、柏子仁、郁金、知母各10g，黄芪、酸枣仁、紫石英各15g，夜交藤（后下）、甘草各5g。⑤肝气郁结型：症见夜寐不宁，梦呓连连，两胁胀痛，胸闷叹息，精神抑郁，烦躁易怒。舌淡红、苔白,脉眩。治拟疏肝解郁、宁心安神。丹栀逍遥散加减：柴胡、牡丹皮、当归、珍珠母、煅龙骨、煅牡蛎、佛手各20g，白芍15g，茯神、郁金、柏子仁、炒香附、酸枣仁、合欢皮各10g，山栀子、甘草各5g。每日1剂。水煎温服。均服药2周 3 治疗结果 3.1 疗效标准：临床痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加。有效:症状减轻,睡眠时间较前增加不足3小时。无效:治疗后失眠无明显改善或反加重者。 3.2 治疗结果：治疗组50例中，临床痊愈9例，显效14例，有效25例，无效2例，总有效率96%；对照组临床痊愈5例，显效13例，有效12例，无效20例，总有效率60%。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.01)。 4 体会 睡眠障碍在乙型肝炎患者中较为常见，若其反复或长期失眠会影响肝功能恢复，导致病情反复甚至加重。服用安眠药物虽有一定效果，但镇静催眠药长期应用会带来药物依赖及思维能力下降等副作用。 睡眠障碍属中医“不寐”等范畴，多系气血阴阳失调,脏腑功能紊乱所致。笔者采用中医辨证施治原则，补其不足，泻其有余，调其虚实，从而达到“阴平阳秘,精神乃治”之目的。从治疗观察看，应用中医辨证施治结合谷维素片治疗,总有效率显著高于单用西药的对照组，能明显改善乙型肝炎患者的睡眠状况，且未发现明显不良反应。 收稿日期 2010-11-01 1