辨证治疗慢性胆囊炎86例疗效观察.docVIP

辨证治疗慢性胆囊炎86例疗效观察摘 要 目的：观察中医辨证治疗慢性胆囊炎的临床疗效。方法：对86例患者进行辨证治疗；均15天为1个疗程，连服2～3个疗程。结果：显效62例，有效21例，无效3例，总有效率为96.5%。结论：辨证治疗慢性胆囊炎取得较好疗效。 关键词 慢性胆囊炎 辨证论治 临床观察 临床资料 一般资料：86例病人均符合慢性胆囊炎的临床诊断标准，其中男46例。女40例，年龄21～75岁，病程5个月～11年，单纯性胆囊炎56例，合并胆囊结石、胆管结石、胆道蛔虫等共30例。86例病人中均有反复发作的病史，临床表现均有持续性右上腹疼痛，可放射至右肩背且高脂餐后疼痛加重，或伴腹胀、胃灼热、嗳气吞酸、恶心等其他消化道症状。查莫菲征属阳性或可疑阳性。辅助检查，B超诊断率可达90%以上，可见胆囊边缘毛糙、增厚或胆囊变形。 诊断标准：参照中华人民共和国卫生部《新药(中药)临床研究指导原则》［1］拟定。①持续性右上腹钝痛不适，伴有右肩胛区疼痛；②有口苦、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化道症状，进食油腻后加重；③病程长，病情经过有急性发作和缓解交替的特点；④胆囊区有轻度压痛和叩击痛；⑤胆汁黏液增多，白细胞成堆，细菌培养阳性；⑥B型超声波可见胆囊壁增厚，胆囊缩小或变形，部分可见胆结石。 疗效性观测：①胁痛、呕吐、黄疸、大便等变化；②腹部体征；③血常规、血清胆红素；④胆囊B超；⑤必要时行X射线或胆道内镜检查。 辨证分型：①肝胆湿热型：共28例，占32.6%。症见右上腹灼刺痛，胸闷口苦，恶心欲吐，厌油腻食，或兼发热，或兼身目黄疸，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。②肝气郁结型：共24例，占27.9%。症见胁肋胀痛，或左或右，或两胁均痛，部位走窜不定，甚则引至胸背肩臂，发病轻重每与情志因素有关，或伴有胸闷不适，嗳气频作，妇女可兼乳房胀痛，舌质红或质黯，苔白或白腻，脉弦或弦细。③气滞血瘀型：共15例，占17.4%。症见胁痛经久不已，其痛如刺，部位固定，入夜尤甚，食欲不振，口千舌燥，舌质红或质黯，或有瘀斑，苔黄，脉细涩。④脾虚湿阻型：共10例，占11.6%。症见上腹隐痛，胸闷腹胀，纳差便溏，四肢倦怠，面色萎黄，神疲乏力，厌食油腻，舌苔白腻，舌体胖大，脉濡缓。⑤肝胃阴虚型：共9例，占10.5%。症见上腹或右上腹隐痛，缠绵难愈，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩或口苦心烦，纳差干哕，舌红少苔，脉弦细或数。 治疗方法：①肝胆湿热型：治宜清肝利胆，调气和络。方用茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。药用茵陈、栀子、黄芩、柴胡、白芍、枳壳、木香、蒲公英、金钱草、郁金、延胡索、川楝子。②肝气郁结型：治宜疏肝理气和络。方用柴胡疏肝散加减。药用柴胡、白芍、枳壳、姜黄或郁金、延胡索、茵陈、金钱草、木香、青皮。③气滞血瘀型：治宜理气通络，活血化瘀。方用复元活血汤加减。药用柴胡、当归、红花、穿山甲、大黄、桃仁、延胡索、川楝子、金钱草、丹参。④脾虚湿阻型：治宜健脾化湿。方用六君子汤合胃苓汤加减。药用金钱草、茵陈、苍术、白术、党参、云苓、半夏、陈皮、木香、砂仁、泽泻、川朴、苡仁、石菖蒲等。⑤肝胃阴虚型：治宜滋阴柔肝，养胃止痛。方用一贯煎合麦门冬汤加减。药用太子参、熟地、麦门冬、枸杞子、沙参、当归、川楝子、玉竹、石斛、生白芍、郁金等。 每日1剂，水煎服，取汁300ml，分早、晚2次口服。所有病例均连续服药15天为1个疗程，连服2～3个疗程，服药结束后做B型超声波检查，再结合临床症状、体征改善情况分别判定临床疗效。 疗效标准：根据《中药新药临床研究指导原则》［2］。①显效：症状和体征基本消失，影像学检查明显改善；②有效：症状和体征大部分消失，影像学检查有所改善；③无效：症状和体征及影像学检查均无改善。 结果 治疗结果：共治疗86例，显效62例（72.1%），有效21例（24.4%），无效3例，总有效率96.5%。 讨论 慢性胆囊炎属于中医“胆胀”、“胁痛”、“黄疸”等疾病范畴。病位在胆，肝胆互为表里，故以肝胆为中心，可涉及脾胃，肝主疏泄，喜条达，恶抑郁，分泌与排泄胆汁，注于胃肠，助脾胃消化水谷。胆以通降为顺，因为饮食不节、寒温不适、精神因素等均可引起肝失疏泄，气血郁积胆腑和湿热瘀积中焦，必影响胆的“中清”与“通降”，胆腑通降失司，胆汁结聚不通，气机不畅，致肝气郁结。肝胆与脾胃同属中焦，肝胆气逆最易犯胃侮脾，造成肝木乘脾，肝郁脾虚或胆胃不和。脾胃不运，湿食停聚，蕴生湿热，反而滞于肝胆，酿成肝胆湿热。肝胆气郁日久，易使胆汁瘀积，湿热阻滞，络脉不畅，致气滞血瘀。 本病主要临床表现以右上腹部疼痛、饱胀不适等症为主，《素问“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息。”其病因多因偏食油腻厚味，损伤脾胃，土壅木郁，而致肝胆瘀滞，使气机壅塞