针刺合中药治疗腰椎间盘突出症51例疗效观察.docVIP

针刺合中药治疗腰椎间盘突出症51例疗效观察摘要 目的:比较针刺与中药单独治疗及两者综合治疗三种方法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:将156例腰椎间盘突出症患者随机分为针刺治疗组、中药治疗组及综合治疗组,针刺治疗组行针刺治疗,连续治疗1个月;中药治疗组予白芍木瓜汤加味,连续治疗1个月,综合治疗组采用针刺和中药治疗,方法同前2组。1个月后统计疗效。结果:综合治疗组治愈率和总有效率分别为54.90%和90.20%,优于针刺治疗组的29.79%和76.60%,也优于中药治疗组的31.03%和74.14%,差异均有显著性意义(χ2=10.10,P0.05),具有可比性。 1.2 纳入标准[5]:符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》有关腰椎间盘突出症的诊断标准,具有相应的症状体征,并经CT或MRI检查确诊有腰椎间盘突出。 1.3 病例排除标准:①年龄大于70岁;②治疗期间使用糖皮质激素、非甾体抗炎或推拿等其他治疗者;③曾经手术或介入治疗;④心、脑、肾等重要脏器有严重疾患者;⑤妊娠或哺乳期妇女;⑥不能坚持治疗或临床资料不全者。 2 治疗方法 2.1 针刺治疗组:针刺处方:肾俞、腰部阿是穴、委中、阳陵泉。操作方法:以三寸针常规消毒后进针,得气后,留针30min,中间行针2次。每日1次,每次肾俞双侧取穴,腰部阿是穴以痛点取穴,委中、阳陵泉取单侧,两侧交替取穴。10次为1疗程。治疗1个月后统计疗效。 2.2 中药治疗组:白芍木瓜汤加味[6]:白芍30g,木瓜、怀牛膝各10g,杜仲、鸡血藤、葛根各15g,全蝎、甘草各5g。夹血瘀者,加元胡、川芎各10g;夹寒湿者,加桂枝10g,细辛3g;夹湿热者,加老鹳草15g;肾阴亏者,加陈萸肉15g;肾阳亏者,加鹿角片30g。每日1剂,水煎服。治疗1个月后统计疗效。 2.3 综合治疗组:采用上述针刺治疗加中药治疗,具体操作方法及观察时间同以上2组。 3组病人治疗期间均需多卧硬板床休息,症状改善后逐步指导其开展腰背肌锻炼,注意腰部保暖,饮食清淡,避免疲劳。 3 治疗结果 3.1 疗效标准[5]:治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢复原工作;好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善;无效:症状、体征无改善。 3.2 统计学处理:运用SPSS10.0统计软件进行数据的统计分析。分类资料采用χ2检验,计量资料采用方差齐性检验和两样本均数比较的假设检验(t检验),P0.05被认为所检验的差别具有统计学意义。 3.3 治疗结果:具体见表1。从表1可见,3组病例治疗后治愈率分别为29.79%、31.03%和54.90%,总有效率分别为76.60%、74.14%和90.20%。经χ2检验,χ2=10.10,P0.05,差异有统计学意义,即综合治疗组疗效优于针刺治疗组和中药治疗组。 4 讨论 腰椎间盘突出症属祖国医学腰痛、痹证范畴,由于风、寒、湿邪侵入人体,或因外伤等原因引起气血运行不畅;或因久病肝肾不足,病邪乘虚而入,致经脉不畅,气滞血瘀,不通则痛而致病[1-2]。现代医学认为,腰椎间盘突出症是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出,使局部发生充血水肿等无菌性炎症,刺激或压迫神经根,导致腰腿疼痛、麻木[4,7]。 针刺疗法合中药内服治疗腰椎间盘突出症,是保守疗法中最常用的两种治疗方法,针刺的作用机理是:腰为肾之府,肾俞乃肾经经气转输之处,所以取肾俞补益肾气以治本;针刺腰部阿是穴可疏通腰部经络,活血理气,解痉止痛;膀胱之脉,挟脊抵腰络肾,循经远取委中,以通调足太阳经气;且委中为血郄,可疏利膀胱经气,消络中瘀滞,腰部劳伤宜之;阳陵泉属足少阳胆经的穴位,经脉所过,主治所及,可以治疗腰椎间盘突出症所引起的腿部放射痛;并且筋会阳陵泉,伤筋的病症,阳陵泉具有较好的治疗作用。诸穴合用,具有培补肾气、舒筋活血、通络止痛的作用。大量研究证实:针刺能改善病变部位血液循环,减轻或消除局部炎性水肿,促进炎症吸收[1,8]。同时,针刺还可减少致痛物质的合成并加速其代谢,促进损伤组织修复,从而减轻或消除压迫,降低神经根张力,达到治疗的目的[9-10]。 白芍木瓜汤为北京名中医成业田先生治疗颈腰退变疾病的代表方[6],白芍木瓜汤加味具有祛风活血、强筋壮骨、通络止痛的作用,方中葛根、鸡血藤、全蝎祛风通络,活血止痛;怀牛膝、杜仲祛风除湿,强筋壮骨;白芍、木瓜养肝舒筋,和胃化湿,缓急止痛;葛根、怀牛膝又为腰背的引经药;甘草调和诸药。组方构思严谨,用药精当,切合腰椎间盘突出症肝肾亏损、寒湿痹阻、经脉不通之病机。 本临床观察结果显示,综合治疗组疗效优于单纯的针刺治疗组或中药治疗组,说明针刺加中药治疗联用,两者功效协同,相得益彰,体现内外结合,