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门诊处方点评及不合格处方浅谈[摘要]目的调查门诊药房不合格处方情况，探讨如何杜绝不合格处方的方法。方法抽取我院2009年11862张门诊处方进行统计分析。结果不合格处方993张，占总处方的8.37％。结论通过对我院门诊处方调查，分析处方中出现不合理用药及不规范处方的原因，寻找预防措施，同时提出改进意见。 [关键词]门诊　不合格处方　分析 [中图分类号]R952 [文献标识码]B [文章编号]1009―6019―[2010]06―39―03 1　资料与方法 对我院2009年1月～12月份门诊西药、中成药处方进行抽样分析，每月随机抽取一天处方，以《处方管理办法》(以下简称《办法》)、药品说明书、临床药理学知识及文献资料为判断标准，记录每张不合格处方不合理用药出现问题的原因，明确用药不合理的问题，对其进行归纳统计分析。 2　结果 共抽取11862张处方，合格处方10869张，不合格处方993张，合格率为91，7％。不合格处方分类统计结果见表1。 3　分析与讨论 3.1　处方前记存在的问题 处方前记是记录患者个人信息的重要部分，是建立患者药历档案的重要组成。可用于追踪患者的用药情况，也是药师审方的重要判断依据，前记的缺失影响药师专业作用的发挥。从表中可发现，出现前记错误的处方较多，主要表现为：①未写诊断或诊断过于简单或用非中文缩写如“AS，HT”等，导致药师无法依照《办法》对处方用药与临床诊断相符合性进行审核。②未写科别或年龄漏写单位，这样会造成药师在调配时很难履行合理医药，剂量计算方面的监督责任，从而出现误用，多用，中毒或药源性事故。产生以上错误原因可能是医师对处方书写不认真，滥用或自造医学术语，还有可能是部分医师每天超负荷接待患者，使医师忽视处方前记的完整性。 3.2　处方正文存在的问题 3.2.1　药品名称及剂型不正确或不规范 例如“戴芬胶囊”应写其通用名“双氯芬酸钠缓释肠溶胶囊”，根据《办法》第17条规定医师开具处方应使用药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称。“血塞通针”应写清楚是“血塞通注射液还是注射用血塞通”，目前同一成分的药品有不同剂型，如果医师漏写剂型，药师调配时就会造成困扰，不能正确执行医嘱，严重时会导致调配错药，其影响直接危害患者的身体健康，甚至威胁生命安全。 3.2.2　药品的规格数量及剂量单位漏写或不正确 例如“伊托比利胶囊10片*1盒”规范的写法应为“盐酸伊托比利胶囊50rag*10片*1盒”，《办法》规定医师书写处方应准确规范，应当注明药品剂型、规格、含量、剂量应当使用法定剂量单位。还有少数医师处方未写药品规格含量，例如“注射用五水头孢”就有0.5克和1.0克两种规格，诺和灵人胰岛素系列有诺和灵30R，诺和灵50R等8种，如果处方只写药名而不写规格含量，就有可能引起药师发错药危险，不能及时根据具体规格调配，还有的医师写错规格含量，例如：维生素C注射液100mg写成10mg，地西泮2.5mg写成2.5g，这种错误大部分原因是笔误造成。 3.2.3　用法用量书写不规范或写错或漏写 例如：①林可霉素注射液0.6*4支，Sig：带回配药用。《办法》规定书写药品名称、剂量、规格、用法用量要准确规范，不得使用“遵医嘱、自用”等含糊不清字句，建议严格按照规范书写处方，以保障患者用药安全，以免引起不必要的患者纠纷。②兰索拉唑片150rag tid p0正确用法应是兰索拉唑300rag qd po。《处方管理办法》规定药师发现严重不合理用药或用药错误应拒绝调配并及时告知处方医生，还应当记录，按照有关规定报告。③抗骨质增生胶囊0.7g bid正确用法应是1.75g tid。说明书上的用法用量是经过大量药理实验论证，具有循证医学依据，是安全有效，合乎法律的。所以医生书写处方必须严谨，以保证有效使用药品。 3.2.4　处方用量过长 例如：宁必泰胶囊24片*7盒，Sig：4片tidpo。《办法》规定门诊处方一般不超过7日用量，急诊处方一般不超过3日用量，对某些慢性疾病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医生应注明理由。该处方是14天用量而处方未注明理由，明显违反规定。 3.2.4　医生未按规定签名 《办法》规定：处方应当字迹清楚，不得涂改。如需修改，应在修改处重签名并注明修改日期，除开方医生外任何人不得修改处方。如果医生涂改处方非常随意，又不按规定重签名，就给了他人可乘之机，为产生不必要的纠纷埋下伏笔。 3.2.5　临床诊断与用药不符 例如：“二甲双胍肠溶片”用于“月经不调”，“二甲双胍肠溶片”说明书的适应症是“用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病”，《办法》规定医生应根据医疗、预防、保健需要，