黄褐斑治疗中存在问题及对策.docVIP

黄褐斑治疗中存在问题及对策1　概述 黄褐斑为发生于面部的黄褐色斑片。其发病可能与妊娠、口服避孕药、内分泌失调、日晒、皮肤炎症、精神因素、睡眠、慢性肝病等有关。 2　治疗现状 2．1　没有认识色素代谢生理与病理的理论知识、缺乏治疗信心：色素的生成受巯基、维生素、氨基酸、细胞因子、肾上腺素、促黑素细胞激素、睡眠、内脏疾病等多因素影响，如果不了解这些影响因素，治疗则无针对性，医生信心不足，影响疗效。 2．2　治疗缺乏系统性、效果欠佳：仅单独外用氢醌、维甲酸、激素等，疗效不稳定，且有一定刺激性。或简单口服维生素C、E或者单纯口服中药，疗效不明显。 2．3　不注意皮肤再生修复，色素斑加深：皮肤的角质层、皮脂膜具有很好的保护、屏障作用，外用一些脱色剂及剥脱剂，将造成角质层、皮脂膜的破坏，皮肤失去保护、屏障作用，对外界物理、化学等因素没有抵抗力，绎紫外线的照射，使色素加黑。 2．4　不重视防晒剂的使用，新的色素斑又出现：治疗过程中不重视使用防晒剂。紫外线照射一方面可直接激活酪氨酸酶活性，另一方面，可使体内氧自由基增多，破坏皮肤巯基，使黑素生成增加。 2．5　不注意表皮更替时间，影响疗效：黄褐斑的色素是由位于基底层的黑素细胞产生，所产生的色素应从基底层随表皮更替时间到达角质层而脱落，皮肤美容祛斑的过程应该符合皮肤的生理功能，如果剥脱厉害疗程过短，没有维持疗程治疗，则达不到治疗目的。 3　治疗对策 3．1　掌握色素代谢生理：黄褐斑的发生与色素代谢障碍密切相关。只有掌握色素代谢的生理及病理，才能使这一类色素性皮肤病达到较好的治疗目的和美容效果。日晒、皮肤炎症、化学剥脱等都可破坏皮肤角质，使酪氨酸酶活性增加，色素增多；维生素C、E有抗氧化作用，使酪氨酸活性减低，黑素生成减少；维生素A能增加皮肤巯基含量，减少色素生成，谷胱甘肽、半胱氨酸能够减低酪氨酸酶的活性，使黑素减少；B族维生素、睡眠不好、雌激素增加、肾上腺皮质功能异常、内分泌改变，如：甲状腺疾病，均可使酪氨酸酶活性增加，黑素生成增多。因此，治疗时应避免使酪氨酸酶活性增加的因素，利用有利因素抑制酪氨酸酶活性达到治疗黄褐斑的目的。 3．2　系统治疗：中西医结合加外用药物治疗。 西医治疗：针对色素代谢的生理及病理，进行系统治疗，如：静脉注射还原型谷胱甘肽，每次1.2 g、维生素C针，每次3g，每周2次；内服维生素E。 中医治疗：内服中药，根据中医辨证可分为：肝郁型：伴有肋胀胸痞、烦躁易怒、月经不调，或者患有肝疾、气短乏力、疲倦纳差，舌苔薄白或薄黄。应舒肝理气，活血消斑，可予逍遥散加减：脾湿型：伴有气短乏力、神疲倦怠、纳差便溏、舌体胖舌质淡，苔白腻。应健脾益气，祛湿消斑，可予健脾丸加减；肾虚型：伴腰膝酸软、头昏耳鸣，肢冷、少寐健忘，形体瘦弱，月经不调，舌淡苔薄白或舌红苔薄黄。应温肾壮阳祛斑，或滋阴补肾祛斑，可予金匮肾气丸或六味地黄丸加减。 外用药物：3％氢醌、0.1％全反式维甲酸、0.1％氢化可的松(尤卓尔)；或外用脱色剂20％壬二酸、曲酸，可减轻色素沉着；外用剥脱剂30％果酸，具有加速色素脱落，起到辅助治疗作用。 3．3　注意皮肤再生修复：外用脱色剂、剥脱剂，能使皮肤表皮更替时间缩短，色素及表皮剥脱增快，皮脂膜破坏，刺激皮肤，皮肤变得敏感、干燥、脱屑，可造成炎症后的色素生成增多，应使用医学护肤品，如：雅漾修复保湿系列，使皮脂膜重建，促进表皮修复再生，恢复皮肤屏障功能，增强皮肤对外界不良因素的抵抗力。 3．4　使用防晒霜：防晒霜始终贯穿于整个治疗过程中，使用防晒指数SPF＞30的防晒剂，合理防晒，避免紫外线引起的色素生成。 3．5　坚持足够疗程：应遵循皮肤表皮更替时间规律，常常需要3个月。 另外，临床采用激光治疗黄褐斑，可暂时性的引起色素减退，其长期疗效有待进一步观察。 1