人造血管内瘘的护理.ppt

人造血管的护理 皖北总院肾内科 周丽丽 人造血管内瘘类型 1、前臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型 2、上臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型 3、锁骨下动脉——锁骨下静脉 4、腋动脉——腋静脉人工血管动静脉瘘 人造血管内瘘类型 5、腋动脉——股静脉人工血管动静脉瘘 6、肱动脉——颈内静脉人工血管动静脉瘘 7、下肢人工血管动静脉瘘 8、间插式移植 适应症 1、上肢血管纤细无法做自体内 瘘 2、反复做内瘘使上肢血管耗竭 3、由于糖尿病、周围血管病使上肢自身血管严重破坏 4原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血管塔桥 禁忌症 1、四肢近端大静脉或中心静脉存在狭窄、血栓形成或闭塞。 2、严重的动脉狭窄 3、预期患者存活小于3个月 4、心血管状态不稳定、心力衰竭未控制、低血压患者 禁忌症 5、手术部位存在感染、脓毒血症。 6、同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。 术前准备： 1、心理护理： 消除病人紧张、恐惧的心理，使病人能积极配合手术和治疗。 术前准备： 2、保护血管： 保护前臂血管，避免在术侧肢体穿刺，以免引起静脉狭窄或阻塞。 术前准备： 3、询问病史： 有无中心静脉插管史、起搏器安装史、糖尿病史、SLE等病史。 通过B超检查或血管造影检查血管，选择做吻合口的动静脉。 评估患者心功能。 评估凝血情况。 术前1小时预防性使用抗生素。 术后护理要点 1、术后5-7天内，术肢保持清洁、干燥，遵医嘱合理使用抗生素。 术后护理要点 2、术后48-72小时抬高术肢，减轻肿胀，如肿胀明显可用50%的红花酒精湿敷。 术后护理要点 3、包扎敷料不宜太多太厚，以能扪及瘘管的震颤或听到血管的杂音为宜。 术后护理要点 4、术侧不能拿重物、测血压、戴过紧的首饰、输液、抽血，睡觉侧压。 术后护理要点 术后护理要点 6、触觉检查 – 扪诊 术后护理要点 触觉检查 – 震颤评估 触诊整个人工血管部位，可以感受到一种强而有力的“波动感”。这种波动感象是一种皮肤下的持续震颤，与脉搏跳动不同 当出现类似脉搏跳动感（跳跃式的，非持续性的），则提示瘘管内有血块 术后护理要点 7、在人工血管成熟之后，触摸很难感觉搏动，应注重听诊器的使用，及时判断血管的状况是维护瘘正常使用，或及时修复的关键 吻合口更为关键，护士和患者应更关心吻合口处的搏动 术后护理要点 8、听诊检查 如果触摸不明显时，可以使用听诊器来听血液流过人工血管时的声音。声音的力度或种类发生变化时，均应记录并及时报告值班医师。 术后护理要点 9、教会患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联系医师。 掌握好人造血管使用的时间，通常4-6周 护理宣教 1、手卫生 2、防受压 3、禁止穿刺输液、抽血、侧血压。 护理宣教 4、防低血压：降压药的使用或超滤过多。 5、每天不同的时间段自检血管震颤情况，有异常及时联系医师。 * * 5、术肢术后3-5天可做握拳运动或腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成，如是高凝者，遵医嘱给予抗凝治疗。 触觉检查对保持良好血管通路来说至关重要： a感觉造瘘部位周围的皮肤温度 b注意病人造瘘部位及其周围皮肤是否有发硬或类似于过敏的症状