腰椎穿刺术3.pptVIP

腰椎穿刺术 适应证 1．脑和脊髓炎症性病变的诊断。 2．脑和脊髓血管性病变的诊断。 3．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。 4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。 5．早期颅高压的诊断性穿刺。 6．鞘内给药。 7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状 适应证 8.无明显颅内压增高的颅内占位性病变，做腰穿测量颅内压，进行脑脊液检查。 9.鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。 10.某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。 禁忌证 1．颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。有出血倾向者。 2．脑疝或疑有脑疝者。 3．腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 4. 开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏，易造成颅内逆行感染。 5. 全身严重感染、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。 6. 上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰穿术后易出现病情恶化，甚至呼吸停止。 准备工作 术前向病人或家属说明穿刺目的取得配合 术前嘱病人排空大小便 器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、2％利多卡因)，需作培养者，备培养基。 操作方法 1．病人取去枕侧卧位，其背部和床面垂直，屈髋抱膝使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。 2．定穿刺点：通常选用腰椎3～4或4~5间隙，并做好标记。儿童以腰椎4-5间隙为穿刺点。 3．自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺