1956年资料2 岳美中 黄耆之应用与禁忌.doc

1956年资料2 岳美中 黄耆之应用与禁忌 中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 黄耆之应用及其禁忌 岳美中 　　黄耆是今日应用最广泛的一种补药，因为它应用最广泛，所以有的人在临床上应用得漫无标准超出了它的应用范围，只要是虚弱症，就盲目滥投，这是不能发挥黄耆的长处的。现在我根据古代翔实可靠的文献记载，结合临床实验，归纳其适应症，非敢云“千虑之一得”，不过是启其端绪，愿和大家共同研究!因为中医学术蕴藏实多，亟待发掘，我们的研究工作虽已有一些收获，但仍在开始阶段，所以不能即加以肯定，本着这种精神，我才敢大胆提出黄耆的应用。同时，我更希望中医药界，向这一类的工作做不懈地努力奋斗! 　　 应用 　　(一)治慢性衰弱症——在张仲景伤寒论中，从没有用过黄耆，这一个问题，在我已很久没有得到解决，要说仲景不用黄耆，何以金匮要略中凡七见，而在伤寒论，虽属三阴证，亦绝对不用?这必有他的理由在。后来读邹澍本经疏证，谓“伤寒论绝不用黄耆、假如汗出亡阳，一用黄耆，也是闭门逐贼”。所谓闭门逐贼，是以“实表”说黄耆，亦未能惬理餍心(说详后)。自后反覆紬绎伤寒金匮，发现金匮治虚寒证除呕吐哕下利病篇治急遽性呕吐及下利病症两用四逆汤外，则概不使用。仲景在伤寒则绝不用黄耆，在金匮则罕用四逆，是因为黄耆必须多服久服才能有效，不像附子乾薑药才下咽其效立显呢?还是因急性病在生理上无实质变化有所不合呢?到现在还未敢妄下断语。可是就仲景的用药趋向上看，可以肯定地说，黄耆对于急性衰弱病，绝无救危亡于顷刻像附子那种慓悍捷疾的力量，而对慢性衰弱病则有它一定的疗效。 　　(二)治衰弱性肌表病——金匮要略中用黄耆的七方，除黄耆建中汤治里虚外，其余六方，如黄耆桂枝五物汤防己黄耆汤、防己茯苓汤、乌头汤、黄耆芍药桂枝苦酒汤、桂枝加黄耆汤等，皆治肌表水湿症之剂；且黄耆建中汤在日人浅田宗伯谓“黄耆大抵为托表止汗祛水之用，诸不足则亦包括外体不足”。按黄耆建中汤主治“虚劳里急诸不足”，而“虚劳里急”，小建中汤 　　也有主治之文，则黄耆是主治“诸不足”颇为明显；又仲景治虚劳之方，首推薯蓣圆，而方中并无黄耆，足征黄耆非专治里虚之品。日人吉益东洞药征谓“黄耆主治肌表之水也”，可以说他觑见了仲景用黄耆的趋向。但专谓主治肌表之水，我认为尚有一间未达。就金匮用黄耆诸方论之，黄耆五物汤所治之血痹，不一定有水；黄耆建中汤所治之诸不足，也不一定有水；而桂枝加黄耆所治之黄疸，更不一定有水。可是这三个方虽不必治水；确系治肌表者，且确系治肌表之不足者。再以黄耆之治自汗盗汗证之，它能止自汗盗汗，是治表虚，绝非治水。周伯度曾有解释说:“黄耆补表而不实表，不实表故不能止汗；缪仲醇谓黄耆功能实表，有表邪者勿用。岂知黄耆为不实表，故表邪亦有用之者，如本经之排脓止痛，金匮之治风湿风水黄汗，皆堪为不实表之据。若伤寒之邪，宜从表泄，虽不实表，而亦无解表之长，且有补虚羁邪之患，断非所宜也”。邹澍解释说:“防己茯苓汤中用黄耆非止汗者，特能行营卫中气，气行，邪气遂无以千，则汗自止耳。”近人陆渊雷先生谓:“黄耆取其祛除皮下组织之水毒，恢复皮肤之荣养。”又谓“黄耆能振肌表之正气，转输其津液，诸肌表不足者，皮肤乾，不润泽，卫气不足以固腠理，津液以自汗盗汗而耗损，用黄耆振正气，回津液，固腠理，则瘀水自回降，小便通利，肌肤滑润矣。抑黄耆之用，以正气不足为主，虽曰治自汗盗汗，不可以此为主效也，故余用黄耆，不问汗之有无，但视肌表之正气乏，则不悮矣。”综合以上诸人的说法，对黄耆是有更深一层的认识，比较东洞的说法为优。盖黄耆治“肌表衰弱”，是从仲景用黄耆诸方归纳出来的。朱颜同志谓“黄耆能增强横纹肌能力”，实有见于此，肌表组织之能力恢复，则停水自去，汗出自止，水去汗止，是其结果，并非其因，东洞谓主治肌表之水，乃倒果为因，未能说明黄耆的真实功用。 　　近人谭次仲曰:“观神农本草，黄耆主治大风；金匮血痹篇，黄耆五物汤主治外症身体不仁如风痹状。中医之言风，即脑字之代词而已；至 身体不仁，即脑神经之知觉异常或脱失；如风痹状者，则运动神经之麻痹是也。此实开后人以黄耆治瘫痪之成法。千金翼方中风篇之八大风汤，主治毒风顽痹，手足不随，身体偏枯，半身不随不仁；又三黄汤主治中风手足拘挛，百节疼痛；又黄耆酒主治偏枯，黄耆汤主八风十二痹，皆以黄耆治瘫痪之明证。陈修园所著医学从众录、实在易等书，对风痹痿症治门及鹤膝风一症，皆主治之以黄耆，实本于此。夫风痹痿及鹤膝等症，为一种神经系之疾患无疑。余经验黄耆，于中枢神经无兴奋性，于神经系疾患之瘫痪麻木消削等有效，虽中枢性者亦可用，但不如末梢性者之有良效，而末梢性之属于神经麻痹者，其效力比神经炎为尤著。且大症必须