健康促进评估模式转变和原则探析.docVIP

健康促进评估模式转变和原则探析摘 要 在当今的国际健康领域工作中出现了健康促进（Health Promotion）这一概念。此概念包括了传统的预防医学、公共卫生统摄以及提高人民自行掌握身体健康能力。随着社会的发展和人民生活水平的日渐提高，国家加紧了对人民健康问题的关注，经常会展开一系列促进全民健康的活动。如何进行健康促进评估工作已被提到议事日程上来。本文主要对健康促进评估的模式转变和原则进行探讨，在此同时对这一主题进行方法上的思考。 关键词 健康 模式 原则 从又世界卫生组织发布的“健康促进”定义来看，不难得知健康促进活动含有鲜明的社会属性。所以，健康促进同生物医学在方法、目标以及认识论等方面有着明显差别。再以此作为基础来探索健康促进评估所面临的由注重效果影响层次的生物医学评估模式向注重人们健康的过程评估模式转变。健康促进评估需要强调应该是系统以及具有权威理论依据支撑的原则，然后结合综合分析以解释健康促进评估的研究发现。 一、健康促进评估的概念 1986年11月21日世界卫生组织在世界健康促进大会上提出健康促进的定义：“健康促进死一个过程，这一过程旨在加强人们提高对自身健康的掌控。”还有一则比此定义影响更为深远的便是1946年世界卫生组织在成立之时所提出的健康界定：“健康是生理、社会、精神处于良好状态，而不仅限于摆脱疾病和虚弱。我们从健康和健康促进的概念可以看出健康促进活动通常有以下三个特点： （一）其目的不单只在于在促使个体或群体能够脱离病痛，更主要的目的是要促进人们健康获取能力； （二）健康促进是一个系统且持续的过程，单一的活动不能构成健康促进，此过程是由一系列动态活动有机组成； （三）在多个方向的文化熏陶下，使人们对论理、社区、权力方面的问题有着各自的理解，进而促使人们对健康促进这一概念有了多角度多方位的理解。 关于评估的概念，从广义上来说是指“对事件的意义进行判断”。此处包含两层含义：一是确立判断的标准；二则获取相关信息并计算出要达到多大程度方能够符合该标准。从狭义上来讲，不同领域则对评估有着各自的理解。美国家庭健康国际组织（Family Health International）认为评估是对健康促进活动所获效果的判断，并且将健康促进过程的测量定义为督导。然而大部分专家则以为评估应是对一系列健康促进活动整个干预周期的测评。EWLES又认为：“评估是一个过程，它用以测量达到标准的程度，以及如何达到的。这意味着审视健康促进的各项活动，思考哪些是好的，哪些不足，如何提高。” 二、健康促进评估所面临的模式转变 （一）模式的转变方式 在明确了健康促进以及评估的概念后，接下来还要了解健康促进评估面临的模式转变。从库恩的观点看来，模式转变具体是指问题观察的维度有了改变，进而促使人们能够深入了解新的世界和新的思考。在此，健康促进评估模式的转变主要体现在健康问题上。要脱离传统的单纯生物医学评价模式，然后从健康促进的特点、目的出发来探索更为适宜的评估模式。ANTONOSKY中明确指出：“人们一生都生活在安逸和痛苦之间，特别是在充满风险的现代社会，人们不断在积极调动资源，在安逸与痛苦之间寻求着平衡点。”由此看来，重视人们调动资源的过程和获取健康的能力是评估健康促进的关键部分，而不是将重点摆在体现效果和影响层次的生物学指标上，如流行率和发病率等。要从多方面视觉、学科、利益上来思考健康干预活动中成功或失败的原因。 （二）健康促进评估所面临的多元性 PERKINS等人强调：“在对健康促进活动进行评估的实践中，人们往往会面对诸多矛盾。”健康促进反复强调的目标是帮助人们知道如何获取健康，这样一来还直接影响到了政策、媒体等一系列社会环境。由此看来，健康促进所涉及的利益相关者进一步广泛、成为社会上的一个动态也是大势所趋。其一，在动态交错的过程中想要呈现明显的因果关系是比较困难的；其二，实施者、媒体、政府、社区、资助方等利益相关者在健康促进的动态过程中阐述了各自对此问题的理解。这样一来便体现了健康促进活动的强烈构建性，加强了评估“客观性”的挑战。 三、健康促进评估的两个原则 健康促进评估的两个原则应与健康促进模式转变相互配合，包括系统实施原则和理论支持原则。 （一）系统实施原则 在评估过程中由开始到结束一直坚持惯有的框架即为系统实施原则。健康促进评估过程中总会碰到一系列决策上的问题，譬如，评估的具体目的是什么？评估者是谁？等诸如此类的问题。然而此类问题的回答直接关系到评估活动的各个环节和评估结果的获取。在防止艾滋病领域，联合艾滋病规划署（UN-AIDS）不断强调“三维一体”，并建议每个国家建立一套行动框架、一个强大的协调机构、一套国家级的评估框架，其原因在于许多国家在健康促进评估上存在因缺