儿童注射中药注射剂引起过敏反应防治(附3例报告).docVIP

儿童注射中药注射剂引起过敏反应防治(附3例报告)【关键词】儿童注射;药注射剂;过敏反应;防治? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.403文章编号:1006-1959(2010)-09-2628-01 随着中药注射剂的不断开发,其应用范围日趋广泛,在儿科的应用也随之增加,目前药物手册很多中药注射剂还没有搜集,多数中药注射剂药品说明书对儿童用药量只注明参照成人用法用量酌减。因小儿有其生理功能的特殊性,一旦发生过敏反应后果极为严重。为此儿童如何应用中药注射剂,用还是不用,要权衡利弊,在使用中药注射剂时,必须掌握中药注射剂引起过敏反应的预防和治疗,现结合3例儿童注射中药注射液引起的过敏反应的病例分析报告如下:? 1.临床资料? 1.1注射用炎琥宁致过敏性休克。患儿,女,16个月,因发热2天来院就诊,既往健康,否认药物及食物过敏史,查体:体温38.2℃,呼吸35次/分,心率124次/分,意识清楚,反应佳,咽充血,双侧扁桃体略肿大,心肺腹部及神经系统均无异常。血常规:白细胞8.3x10??9?/升,中性粒细胞0.35,淋巴细胞0.60,初步诊断为上呼吸道感染,给予炎琥宁80毫克加入5%葡萄糖溶液100毫升中静脉点滴约5分钟左右,患儿突然出现憋气、烦躁、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、周身无皮疹、心率下降至56次/分、心音低钝,考虑发生过敏性休克,立即停止静脉滴注炎琥宁,给予吸氧,静脉注射肾上腺素0.5毫克,地塞米松5毫克,继之皮下注射肾上腺素0.5毫克,及扩容等治疗10分钟后患儿精神好转、呼吸平稳、四肢转温、心率102次/分、心音有力。? 1.2茵栀黄注射液致荨麻疹。患儿,男,6月,因皮肤粘膜黄染5天入院,入院查体:一般状态较好,心肺无异常,腹部平坦,柔软,肝脏肋下可触及2厘米,质地软,肝功:总胆红素156umol/L,直接胆红素123umol/L,谷丙转氨酶96u/L,诊断为婴儿肝炎综合症,给予茵栀黄注射液5毫升加入10%葡萄糖溶液50毫升中静脉点滴,20滴/分,用药约30分钟时躯干部皮肤出现风团样皮疹,患儿哭闹明显,伴面色苍白,发热,立即停用茵栀黄注射液,给予吸氧,静脉推注地塞米松,肌肉注射异丙嗪,症状逐渐缓解,皮疹40分钟后消失。? 1.3清开灵注射液致喉头水肿。患儿,女,3岁,因患儿发热1天来院就诊,既往健康,否认药物及食物过敏史,查体:体温37.2℃,呼吸24次/分,心率106次/分,意识清楚,呼吸平稳,咽充血,双侧扁桃体略肿大,心肺腹部及神经系统均无异常。血常规:白细胞4.2x10??9?/升,中性粒细胞0.55,淋巴细胞0.45,初步诊断为上呼吸道感染,给予清开灵注射液6毫升加入5%葡萄糖溶液100毫升中静脉点滴约3分钟左右,患儿突然出现憋气、剧烈干咳、呼吸困难,全身皮肤潮红、无皮疹,心率加快158次/分,心音低钝,立即停止静脉滴注清开灵注射液,给予吸氧,静脉注射地塞米松5毫克,皮下注射肾上腺素0.5毫克,3分钟后患儿咳嗽停止,呼吸平稳,20分钟后皮肤颜色逐渐恢复正常。? 2.讨论? 过敏反应是某种药物作用于人体后产生的抗原抗体复合反应,与用药量关系不大,儿童虽然用量小,据有关文献报道,过敏的几率远远高于成人。且因儿童有其特殊的生理功能,器官发育不成熟,一旦发生过敏反应后果更为严重,为此加强对儿童注射中药注射剂引起过敏反应的预防显得更为重要,笔者经查有关资料结合本人临床体会,现总结儿童注射中药注射剂引起过敏反应的防治措施如下:? 2.1用药前必须向患儿家属详细询问过敏史,包括直系亲属的过敏史,对阳性病人应在病历首页作出醒目而详细的记录。? 2.2注意选择给药途径,一般不选择注射给药,只有在没有其他办法下的急救病历,才选择注射给药。? 2.3严把皮试关,在询问用药史,过敏史的前提下对中药制剂产生过敏反应的品种静脉给药时可参照青霉素类药的用药方法,对首次用药3d,同一厂家不同批号及不同厂家的产品提倡做皮试,虽然中药注射剂皮试液没有统一标准,但可参照的方法是用原药物1:1000稀释作皮肤划痕或皮内注射试验。皮试阳性者禁用。? 2.4避免超剂量快速用药,对中药注射剂应严格按推荐剂量使用。大量临床资料显示。滴数过快或用药剂量过大均可均可使瞬间进入静脉的药物过多,引起一些列不良反应。临床一般从小剂量低浓度滴速开始用药,推荐5%-10%葡萄糖注射液250-500毫升为配液。滴速控制在15-30滴/分。? 2.5遵守药注射液单独使用原则,特别强调的中药注射液不与其他药物混合使用。到目前为止已经确认清开灵注射液不能与庆大霉素、青霉素G钾、肾上腺素、乳酸红霉素等配伍使用。注射用双黄连不能与氨基糖苷类、大环内酯类抗生素配合