儿童病理性近视后巩膜加固术临床观察.docVIP

儿童病理性近视后巩膜加固术临床观察摘 要 目的：测量儿童后巩膜加固术前及术后眼轴及视力，评估后巩膜加固术对儿童病理性近视的疗效。方法：随访门诊高度近视儿童，应用异体巩膜做后巩膜加固术的加固材料，将其中的13例(25只眼)行后巩膜加固术，术前术后均行散瞳检影验光进行屈光度检查，IOL-Master测量眼轴，分别观察术前术后屈光度的增长速度以及眼轴的增长情况。结果：后巩膜加固术前随访8～43个月，平均23?56±11?79个月，屈光度平均每年增长-1?33±1?08D，术后随访6～30个月，平均17?08±9?22个月，屈光度平均每年增长-0?36±1?19D。术前术后屈光度增长有显著统计学意义(P=0?007＜0?01)。结论：后巩膜加固术对阻止儿童病理性近视的发展有确切的疗效，且安全。 关键词 病理性近视 儿童 后巩膜加固 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.114 资料与方法 收集我院行后巩膜加固术的儿童病理性近视患者13例(25眼)，其中单眼1例，双眼12例；男3例，女10例；年龄4～14岁，平均9?84±3?57岁。 入选标准：眼底有改变(如豹纹状眼底，近视萎缩弧等)，但无并发症(如视网膜脱离，视网膜劈裂，新生血管等)，经散瞳验光，等效屈光度≥－4?00D，近视度数每年增长≥-1?0D或先天性近视，眼轴≥24?00mm，年龄≥4岁。 方法：所有患者均行全身麻醉。加固材料：异体巩膜条带，长60mm，宽8mm。 手术方法：①患者仰卧位，麻醉稳定后，常规消毒铺巾开睑，显微镜下操作。②以颞下方为中心沿角膜缘210°剪开球结膜，两端做放射状结膜切口，分离筋膜，暴露巩膜。③分离外直肌、下直肌，置缝线牵引。④将眼球向鼻上方牵引，暴露颞下方巩膜，斜视钩分离完整钩取下斜肌。将长60mm，宽8mm的异体巩膜条带自下斜肌穿过，分离暴露下斜肌止端及黄斑区巩膜，翻转条带，从下直肌、外直肌下穿过，分别于内直肌止端后下方1mm处和上直肌止端颞下1mm处各缝合1针(8-0可吸收线)将条带固定于巩膜上。再次检查，条带平整，贴附巩膜壁良好，松紧度合适，未见血管损伤。⑤间断缝合结膜切口。 手术前后嘱患者随访，定期到医院复查，均行散瞳验光，８岁以下儿童以阿托品散瞳验光，８岁以上儿童以美多丽散瞳验光。 统计学处理：应用SPSS11?5进行统计。 结 果 统计结果示：初诊等效屈光度-2?75～-18?00D，平均-8?12±3?62D；视力4?18～5?00，平均4?77±0?29。术前等效屈光度-5?75～-18?00D，平均-10?38±3?28D；视力3?70～5?00，平均4?75±0?33，眼轴25?45～29?36mm，平均27?38±1?27mm。末次随访等效屈光度-5?75～-20?00D，平均-10?89±3?07D；视力4?00～5?08，平均4?78±0?30，眼轴26?28～29?64mm，平均27?08±1?19mm。术前于术后采用配对T检验，结果显示有统计学意义(P=0?007＜0?01)。 讨 论 大量的临床资料证实后巩膜加固术可以有效控制儿童和成年人病理性近视的进展，巩膜生物力学特性研究表明，病理性近视眼同正常眼相比更容易发生变形，具有较低的承载能力。通过行后巩膜加固术，手术眼加固区各组巩膜胶原含量增加，提高了巩膜的线弹性模量，从而增强了巩膜抵抗变形的能力［1］，眼后部血液供应得到改善［2］。所以术前术后屈光度的变化并不明显，但视力可有提高。部分病例弱视有所改善。此外，加固材料我们均选用异体巩膜，异体巩膜被认为是最佳加固材料［3］，它的嵌入，对脉络膜和视网膜产生刺激，从而改善其血液循环。 术后眼轴比术前有所增长对于儿童来说并不意味着手术无效，因为14岁儿童本身处于生长发育阶段，眼轴也在变长，即使对于正常儿童，这样一段时间的随访一样有统计学意义。从屈光度的进展情况来看，术后增长明显小于术前，说明后巩膜加固术的有效性。所以我们认为，对于儿童后巩膜加固术，眼轴的增长情况不能完全作为疗效评估的指标。 本组中1例出现术后眼轴增长，屈光度加深较术前无明显改善的情况，可能与术中异体巩膜加固的位置出现偏差有关，也可能与术者手术技巧不成熟有关，所以术者的手术技能以及加固的位置可影响预后，其熟练程度需进一步加强。 有资料证实，病理性近视患者眼底出现的周边网膜和脉络膜的变性的高峰期是在12～14岁，所以手术时机做好选择9～11岁，即视网膜和脉络膜病变较轻时，早期控制眼轴增长及眼底改变和屈光度的进展，可改善视功能，帮助儿童度过近视度数快速进展的敏感期(12～15岁)。 我院自2005年以来性后巩膜加固术1000余例，无