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儿童糖尿病酮症酸中毒16例诊治体会[摘要] 目的:探讨儿童糖尿病酮症酸中毒(DKA)诊断及治疗。方法:对16例儿童糖尿病酮症酸中毒患儿的临床资料进行回顾性分析。结果:本组DKA经扩容,小剂量胰岛素持续滴注,消除诱因,纠酸控感染,维持水电解质平衡等综合治疗后16例均抢救成功。结论:严密观察病情变化,合理用药,保护重要脏器功能,患儿才能得到良好救治。 [关键词] 糖尿病;酮症酸中毒;儿童 [中图分类号] R587.2 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(c)-165-01 糖尿病是较常见的小儿内分泌疾病,儿童糖尿病绝大多数为1型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒(DKA)是临床最常见的内分泌急症之一,是导致糖尿病患儿住院及死亡的常见病因。现将我科2006～2009年收治的儿童糖尿病酮症酸中毒16例报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 16例患儿中,男7例,女9例。年龄1～14岁,其中,6岁6例,平均年龄8.1岁。16例病例中均有不同程度的恶心,呕吐;表现为昏迷者4例;意识模糊及嗜睡6例;腹痛7例,疲乏、无力伴厌食10例;深大呼吸9例;不同程度脱水征15例;血压下降5例;发热2例。 1.2 实验室检查 血白细胞总数(10.5～21.3)×109/L,以中性粒细胞增高为主。血糖16.8～33.3 mmol/L 11例,高于33.3 mmol/L 5例;pH16.7 mmol/L,pH7.3,实际碳酸氢盐常15 mmol/L[2]。查体可见呼吸深大有酮味,不同程度的脱水貌,肢端凉,血压下降,甚至休克或死亡。对既往有糖尿病史,有三多一少表现者,诊断并不困难,对于年龄小的初发患者,以DKA起病,易造成误诊,我科就诊的病例中有1例以腹泻病收治,2例以脑炎收治,入院后经对症治疗好转不明显,经查血气及血糖后明确诊断,予合理处置,病情得到很好控制。 DKA患儿治疗中液体疗法应先于胰岛素使用,DKA患者细胞外液的丢失通常为5%~10%,重度脱水10%。有明显脱水酸中毒时,立即给予生理盐水20 ml/kg,于1 h内输入,根据临床症状和实验室检查结果决定下一步液体输注。累及损失量1/2在开始治疗8～10 h给予,余量在其后第14～16小时匀速输入。DKA患儿无论血钾是否降低,都应补钾,输液过程持续补钾,能口服后改口服。同时注意磷酸盐和钙剂的补充。一般在以上治疗后患儿酸中毒可得纠正,如果存在严重的酸血症,或高血钾可酌情给以纠酸治疗。 在胰岛素应用上采用小剂量胰岛素静脉持续滴注法,在扩容结束后另开一条静脉通路,胰岛素0.1 U/(kgh),以血糖下降速度3～5 mmol/(Lh)为宜,当血糖下降至12~17 mmol/L,改为2~5?糖浓度的晶体溶液滴注,如血糖降低过快,可增加葡萄糖浓度,对胰岛素敏感的患儿胰岛素量可减半,控制血糖维持在8～12 mmol/L为宜[3]。 DKA患儿一旦怀疑有脑水肿应立即予以治疗,可与甘露醇0.25～1.0 g/kg或高渗盐水(3%),也可交替应用,调慢输液速度,对呼衰可进行机械通气治疗。 总之,在治疗中要严密观察病情变化,注意生命体征,监测血糖、血气分析、血电解质等各项指标,合理用药、饮食[4],保护重要脏器功能,才能使患儿得到良好救治。 [参考文献] [1]杨锡强,易著文.儿科学[J].6版.北京:人民卫生出版社,2004:498. [2]赵祥文.儿科急诊医学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2001:401. [3]辛颖.儿童糖尿病酮症酸中毒诊治新进展[J]实用儿科临床杂志,2009,24(8):564. [4]罗雯薇.糖尿病患者应用饮食治疗的健康教育[J].中国当代医药,2010,17(3):102-103. (收稿日期:2010-02-22) 1