关节镜有限清理术治疗老年性膝骨关节炎.docVIP

关节镜有限清理术治疗老年性膝骨关节炎【摘要】目的:探讨关节镜有限清理术对早中期老年性膝骨关节炎的治疗效果。方法:自2005年10月至2008年10月运用关节镜有限清理术治疗膝关节骨关节炎按照Kellgren和Lawrence的放射学诊断标准分级为I-III级的患者60例,按照Lysholm膝关节功能评分,术前膝关节功能评分为(54.6±7.3)分。随访6～15个月,平均9个月。结果:本组病人术后6个月症状缓解明显,Lysholm膝关节功能评分平均提高到(88.5±2.5)分,统计学分析显示术后与术前评分相比差异有显著性意义。结论:关节镜有限清理术可有效治疗Kellgren和Lawrence的放射学诊断标准分级为I-III级的膝骨关节炎患者。? 【关键词】膝骨关节炎;关节镜;有限清理术? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.068文章编号:1006-1959(2010)-09-2360-01 骨关节炎又称老年性退行性骨关节炎,是一种常见病和多发病,主要表现为关节肿痛和不同程度的功能障碍,严重时导致功能丧失,其中以膝骨关节炎发病率最高,病理改变表现为软骨损伤、软骨下骨质的暴露、骨赘生成、关节间隙变窄等,关节镜有限清理术通过微创技术治疗膝骨关节炎,治疗精确,术后恢复快,疗效肯定,可最大程度地改善膝关节功能,缓解疼痛,提高患者的生活质量。作者将2005年10月至2008年10月接受关节镜有限清理术的按照Kellgren和Lawrence的放射学诊断标准分级为I-III级的膝骨关节炎病例,有完整随访资料的60例回顾总结,疗效满意。? 1.临床资料? 1.1按1995年美国风湿病协会修订的骨关节炎诊断标准,根据Kellgren和Lawrence的放射学诊断标准分级标准选择60例膝关节炎患者,男22例,女38例,年龄60-65岁,平均61.6岁,其中Ⅰ级12例,Ⅱ级38例,Ⅲ级10例。左膝24例,右膝36例。主要症状为膝关节反复肿痛、行走时加重、上下楼梯疼痛、关节交锁、打软腿等。其中合并关节内游离体36例。按照Lysholm膝关节功能评分标准??[1]?,术前膝关节功能评分为(56.5±6.5)分。? 1.2手术方法使用美国史赛克公司生产的关节镜及操作系统。采用腰麻,止血带加压止血,镜头取膝前外侧入路,器械取膝前内侧入路,按序检查膝关节内各间室组织。术中有限刨削清理炎性增生的滑膜组织,视情况凿除位于髁间窝影响韧带活动的骨赘,修整关节软骨面,修整损伤或退变的半月板,摘除关节内游离体,术中大量生理盐水(超过3000ML)持续灌注冲洗关节腔。术毕大棉垫加压包扎,术后第1天行踝泵锻炼,第2天行股四头肌直腿抬高锻炼,第3天开始做伸屈膝活动、?绳肌锻炼及提踵锻练。? 2.结果? 60例病人在门诊随访6～15个月,按照Lysholm膝关节功能评分标准根据有无疼痛、有无肿胀、上下楼梯有无困难、下蹲有无困难等功能评定。术后6个月膝关节功能评分(88.5±2.5)分,统计学分析显示,与术前相比差异有非常显著性意义(P0.01)。? 3.讨论? 骨关节炎治疗的目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能。骨关节炎的基本病理改变发生在关节软骨、软骨下骨及关节滑膜,关节软骨的病理改变是骨性关节炎早期和突出的变化,软骨细胞合成蛋白多糖减少,分解异常,破坏性酶活性增加,超氧化物自由基和溶酶体酶被激活,导致软骨软化和损伤以及炎症反应??[2]?,骨性关节炎患者的关节病变进展与致炎性因子的增高和炎性抑制因子的水平减低两方面的因素有关。关节镜有限清理术在清除炎性因子,减轻关节软骨损害,缓解症状方面有明显作用,关节镜有限清理术通过大量生理盐水冲洗关节清除各种炎性物质及纤维素、软骨残渣和其它杂质,改善关节腔的渗透压,通过专用器械去除软骨碎片以固定软骨表面减少机械磨损促进软骨再生,切除增生肥厚的滑膜以减少炎性因子产生、修整损伤退变的半月板、摘除游离体、磨除增生的影响关节活动的骨赘等手段达到缓解关节疼痛、增加关节活动度的目的??[3]?。? 膝关节镜术还可早期诊断膝骨关节炎,并对各期关节软骨的退变损伤做出全面评估。膝骨关节炎的病理基础是膝关节软骨的退行性改变。X线摄片包括普通核磁共振都不能精确显示软骨损伤部位,范围及程度,而关节镜通过摄像探头能对关节软骨做出直接全面的观察和评估。软骨损伤部位,范围及程度的准确判断为人工关节单髁及全膝关节置换提供依据,同时为今后可能开展的运用基因工程进行软骨修复打下坚实基础? 膝关节镜清理术通过清除关节内炎性因子,阻断骨关节炎的恶性循环,延缓骨关节炎的病理发展进程,明显改善病人的生活质量。但它无法解决骨关节炎的病因,已损伤的关节软骨在现