关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折25例体会.docVIP

关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折25例体会摘要 目的：探讨新治疗方法效果。方法：2008年11月～2011年1月采用关节镜监视辅助治疗胫骨平台骨折25例，按Schatzker分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例，Ⅴ型3例。手术后随诊3～24个月，观察疗效。结果：手术后2年膝关节Hss评分平均分89分，本组病例无骨关节感染、骨折不愈合、内固定松动。结论：临床疗效较满意，该手术方式值得推广。 关键词 关节镜 治疗 胫骨平台骨折 近年来，我们采用关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折25例，取得较好疗效。 资料与方法 一般资料：本组24例，男20例，女5例；年龄18～55岁，平均37?8岁。手术前常规X线检查提示胫骨平台骨折，按Schatzker分型［1］Ⅰ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例，Ⅴ型3例。手术中关节镜证实合并交叉韧带损伤6例，合并有半月板损伤8例。 手术方法：椎管内麻醉，仰卧于手术台上，上止血带，于髌韧带两侧置入穿刺锥，退出钝型针芯，连接关节镜和进水管，先将关节内积血放出，冲洗干净，观察胫骨平台骨折部位、类型，再将观察到的情况与X线检查结果结合，进一步确定分型，决定一个最佳治疗方案。Ⅰ型：(单纯外侧胫骨平台劈裂骨折，典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位)采用关节镜监视下小切口复位松质骨螺钉内固定。Ⅱ型:(外侧胫骨平台劈裂合并凹陷骨折)、Ⅲ型：(单纯外侧胫骨平台中央压缩骨折)均采用关节镜监视下前外侧切口，将塌陷骨块撬拨复位，撬拨后遗留空隙植入自体骨或异体骨或人工骨支撑，可行螺钉、螺栓或高尔夫接骨板内固定。Ⅳ型：(内侧胫骨平台骨折，此型骨折为单纯的楔形劈裂或粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘)采用关节镜监视下内侧切口，撬拨复位后行螺钉、螺栓或接骨板内固定内固定。Ⅴ型：(两侧胫骨平台劈裂，特征是干骺端与骨干仍保持连续性)采用关节镜监视下内外侧切口，撬拨复位植骨双接骨板板内固定。手术中因2例损伤较严重较难复位，采用传统切开关节囊复位内固定。内固定完成后用关节镜对关节内损伤严重滑膜、半月板、交叉韧带作相应处理，最后放置膝关节内及术区引流管。 术后处理：手术后常规使用弹力绷带1～2周，同时抬高患肢。术后2～3天行CPM操练及股四头肌功能锻炼。 疗效评定标准：按照HSS评分对患者膝关节功能进行评价。HSS评分满分100分，其中疼痛30分，功能22分，活动范围18分，肌力10分，屈曲畸形10分，不稳定10分。＞85分为优，70～84分为良，60～69分尚可，60分为差。 结 果 手术后复查X线，Ⅰ～Ⅳ型胫骨平台骨折复位较满意，2例V型稍欠佳。手术切口均Ⅰ期愈合，无骨关节感染、骨折不愈合、内固定松动，骨折愈合率100%。愈合时间8～16周。其中18例随诊3～6个月。7例随诊6～24个月，平均12-5个月，2例末次随诊X线提示创伤性关节炎表现，膝关节活动时有明显疼痛，余23例均无明显疼痛。 疗效：Hss评分平均分89分。其中优15例，良8例，中1例，差1例，优良率92%，评分为中、差各1例，主要为2例V型骨折，损伤较严重患者行传统切开关节囊内复位内固定术，仍无法达到解剖复位。 讨 论 胫骨平台骨折为一种常见的关节内骨折，常伴有韧带、半月板等关节结构的损伤，处理比较困难，常导致关节功能障碍。治疗原则为关节面无创性解剖复位［2］。传统的手术方法切开膝关节囊存在创伤大，且难以同时处理关节内损伤等缺点。目前，使用关节镜辅助此类骨折手术极大地解决上述难题。 关节镜特别适用于SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折，但是我们在3例V型骨折中也使用关节镜进行探查冲洗膝关节，了解膝关节面损伤情况，最终2例因损伤较严重较难复位行传统切开复位内固定手术。 在关节镜辅助下胫骨平台骨折治疗中，关节镜优点［3］主要表现为以下几点：①不需切开关节囊直视了解平台骨折的情况，对骨折复位进行监视，减少以往术中的C臂机X线暴露。②采用关节镜监视下骨折复位固定，可以获得较好的关节面显露，使骨折关节面尽可能达到解剖复位；同时对骨块及周围组织的血供破坏是最小，缩小手术创伤，利于骨折愈合，减少术后关节粘连，有利于关节稳定和早期功能锻炼。③对塌陷骨块采用镜下定位，在塌陷骨块旁做小切口将其整体撬拨上移，再从小切口将自体松质骨或异体骨植于塌陷骨缺损下，使骨折得复位，还在关节镜监视下一边拧入螺钉或骨栓等内固定器一边防止已复位关节面骨块移位，避免对塌陷骨块盲目开窗复位、植骨可能带来的较大的损伤。④可引出关节腔内积血和对膝关节腔积血、骨软骨屑等进行冲洗，从而减少膝关节近远期并发症。⑤可利用关节镜直视下确定半月板、交叉韧带、关节软骨是否损伤以及损伤程度。⑥术中还可利用关节镜修复损伤的半月板和韧带，可以减少关节不稳定因素。对于半月