关节镜治疗肩袖损伤护理及康复体会.docVIP

关节镜治疗肩袖损伤护理及康复体会摘 要 目的：研究肩关节镜下微创治疗肩袖损伤的术前、术后护理及康复训练。方法：2008年3月～2010年12月收治16例行关节镜下治疗肩袖损伤的患者，采用美国加州大学肩袖损伤专业评分系统(UCLA)评分。结果：术后平均随访8个月，术前术后功能恢复有显著改善。结论：术前减轻患者心里负担，术后密切观察患者生命体征、患肢体位及尽早的功能康复，对患者肢体功能康复具有重要意义。 关键词 肩袖损伤 关节镜 护理 康复训练 肩袖为包绕于肩关节周围的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的总称，参与肩关节外展、外旋、上举等活动。肩袖损伤后，患者出现肩关节功能障碍，主要临床体征为肩部外展、上举困难，或外展、上举时疼痛，部分患者有夜间疼痛，是一种多发病、常见病。传统手术方式对肩关节软组织干扰大，术后患者肩关节功能恢复不理想。随着关节镜技术的日趋发展，关节镜微创治疗肩袖损伤成为替代传统手术的重要手段。2008年3月～2010年12月采用肩关节镜下治疗肩袖损伤患者16例，疗效显著。现将护理报告如下。 资料与方法 一般资料：本组12例患者中，男10例，女6例；年龄21～56岁，平均34岁；刀砍刺伤5例，钝器损伤5例，车祸伤6例，均为单肩损伤；右侧10例，左侧6例；伴肩峰骨折5例，肱骨头骨折3例。 疗效评定标准：评分标准采用美国加州大学肩袖损伤专业评分系统(UCLA)［1］评分，总分为35分，其中疼痛10分、功能10分、主动前屈功能5分、前屈力量测试5分、患者满意度5分。34～35分为优，29～33分为良，＜29分为差。 护 理 术前心理护理：患者住院后，对医院环境陌生，对手术感到恐惧，担心手术后恢复效果不理想，加之伤后的疼痛，极易使患者产生烦躁及焦虑等不良心里。根据患者心理状况，应主动接近患者，细致了解患者的思想状况，详细讲解关节镜治疗的优点，使患者全面了解及正确对待自己的病情，积极配合治疗及护理。 术后护理：①生命体征监测：严密观察生命体征变化，予以心电监护，保持呼吸道通畅，给予持续氧气吸入(流量为2L/分)，使血氧饱和度保持90%，每30分钟测血压1次。②体位护理：术后为恢复患肢功能，减轻术后伤口张力，患肢置于外展60°、前屈30°，根据情况在患者平卧时于患肢下垫棉垫或软枕，使患者舒适为度。③疼痛护理：术后24小时内可限制患肢活动，避免引起疼痛加剧，如患者感觉疼痛不能耐受，可采取变换体位、局部冷敷减轻痛苦。必要时遵医嘱给予药物镇痛或持续应用止痛泵止痛。④患肢的观察与护理：术后严密观察患肢末梢血运和手指感觉、活动情况，如发现患肢严重肿胀，手指发绀、麻木、发凉、桡动脉搏动减弱甚至消失等，及时报告医生处理。 术后康复：①第1阶段(术后0～6周)：注意相邻关节手指、腕、前臂及肘关节的主动活动，肩关节以被动活动为主，术后第2天开始三角肌的等长收缩。除训练时间外，均需配带肩关节外展支具固定。②第2阶段(术后7～12周)：以主动训练为主，训练可以使患肢消肿、促进静脉回流和淋巴回流(如手泵作用)，保持肩关节活动范围，防止肩部肌肉萎缩，还可以避免由于制动、疼痛活动减少所致的肩手综合征的发生［2］。鼓励患者参与日常生活活动，如洗脸、刷牙、洗澡、如厕等。强化肩关节周围力量的训练。③第3阶段(手术12周后)：以抗阻训练为主，可以继续肩关节各个方向的牵拉训练，恢复最大关节活动范围。 结 果 本组术后平均随访8个月，优8例，良2例，差2例，优良率为83.3%。 讨 论 肩关节是人体中活动范围最大的关节，因此包围在肩关节周围的肩袖损伤后容易遗留下肩关节活动受限、肩关节周围软组织粘连等后遗症，给患者生活带来极大的痛苦和不便。肩关节镜下肩袖修复术能最大限度地保留三角肌在肩峰的附着点，手术创伤小、视野广、对关节内干扰少，有利于术后早期功能锻炼和康复［3］。术后积极指导患者及早、科学的进行关节功能锻炼，可促使患者尽快恢复肩关节功能。在告知患者出院指导时，应把详细的锻炼计划及可能遇到的问题详细告知患者及家属，并将相关宣传资料分发给患者，提高患者主动参与的积极性；同时在进行随访的过程中，询问肩关节活动情况，及下一步要注意的要点。总之，循序渐进的功能锻炼，才是促进患者早日康复的重要保证。 参考文献 1 Ellman H,Hanker G,Bayer M.Repair of the rotator cuff:End-resultstudy of factotrs influenction［J］.J Bone Joint Surg(Am),1998,68:1136-1144. 2 崔芳,王惠芳,王予斌,等.康复训练对运动性肩袖损伤微创术后患者肩关节功能恢复的影响［J］.中国康