反流性食管炎临床流行病学研究.doc

反流性食管炎临床流行病学研究摘 要 目的：分析本地区反流性食管炎的临床流行病学特点。方法：回顾性研究2004年8月～2010年5月经内镜检查诊断为反流性食管炎患者463例，分析其发病率及年龄分布、伴发疾病、幽门螺杆菌感染率，并与同期其他疾病的幽门螺杆菌感染率相对照。结果：反流性食管炎的发病率2.8%，男女比例4.1:1，发病年龄以中年为主，平均年龄48.6岁。反流性食管炎的幽门螺杆菌感染率30.4%，明显低于胃溃疡、十二指肠溃疡和萎缩性胃炎(P＜0.01)；主要伴发疾病为食管裂孔疝、十二指肠溃疡。内镜下反流性食管炎A级35.6%，B级48.6%，C级15.1%，D级0.6%。结论：反流性食管炎患者以轻中型为主；中老年男性为高发人群；幽门螺杆菌在反流性食管炎有较低的感染率；反流性食管炎主要伴发疾病为食管裂孔疝、十二指肠溃疡。 关键词 反流性食管炎 流行病学 反流性食管炎RE是胃食管反流病GERD的一种，据欧洲和美国的报道该病的发病率7%～15%，国内发病率7%～8%［1］，并且发病率在逐步上升，RE与幽门螺杆菌Hp的关系以及其伴发疾病是目前研究的热点。现将2004年8月～2010年5月胃镜检查15 572例进行流行病学分析，报告如下。 资料与方法 2004年8月～2010年5月胃镜检查患者报告15 572例，根据病史和检查，除外贲门撕裂症和药物理化等因素造成的食管黏膜损伤，其中反流性食管炎患者463例。 研究方法：①RE内镜分级：根据洛杉矶分级法分为A、B、C、D级［2］。②幽门螺杆菌(HP)感染的诊断：经胃镜取活组织进行快速尿素酶试验及14碳呼气试验检测，判断Hp感染情况，上述两项均为阳性者诊断Hp感染阳性。③食管裂孔疝(HH)的诊断：内镜诊断标准：齿状线距食管裂孔上移2cm，其下方见裂孔压迹环，并可见疝囊形成。 统计学处理：应用SPSS11.0软件，对于均数的比较采用单因素方差分析，对率的比较采用X2检验。P＜0.05为差异存在统计学意义。 结 果 RE与年龄、性别、分级关系：共进行胃镜检查15 572例，男女之比1.45:1，RE463例，检出率2.8%。其中男372例，女91例，平均年龄48.6岁。根据洛杉矶分级，A级165例(35.6%)，B级225例(48.6%)，C级70例(15.1%)，D级3例(0.6%)。RE与幽门螺杆菌(Hp)的关系，见表1。 REHP阳性率30.4%，明显低于胃溃疡、十二指肠溃疡和萎缩性胃炎(P＜0.01)。深入分析RE的463例中，RE合并十二指肠溃疡57例，Hp阳性49例，阳性率86%，RE合并胃溃疡2例，Hp阳性1例，阳性率50%，RE合并萎缩性胃炎37例，Hp阳性21例，阳性率56.8%。所以，实际其他RE 367例，Hp阳性70例，阳性率19.1%，其Hp感染率阳性率更低，见表2。 RE伴发疾病：RE伴发疾病有食管裂孔疝68例(24.7%)，十二指肠溃疡57例(12.3%)，慢性萎缩性胃炎37例(8%)，胃溃疡2例(0.4%)。故提示RE伴发有胃十二指肠疾病，常见的有食管裂孔疝、十二指肠溃疡等。 讨 论 RE相关的研究成为热点。本组病例中，RE的检出率2.8%，低于西方国家的11%～28.5%［3］，也低于日本的14.9%［4］，亦低于胡姚元等报道的4.1%［5］。这种现象与RE的发生原因有关，主要是东西方文化不同的生活方式，饮食结构。现在，我国正处于改革开放时期，西方的生活方式与饮食结构正在改变我们的生活。所以，RE的发病率在我国逐年升高。改革开放首先在我国的大城市，所以大城市的西方化明显，而我市属于中原地区的中小城市，西方化程度较低，发病率亦低。 本组中，男性检出率高于女性，中老年多见，程度以轻度A、B级占大多数(84.2%)，其可能的原因为男性的不良生活习惯如：吸烟、嗜酒等因素高于女性，由于老年人食道下括约肌(LES)随年龄增长而下降亦是形成RE的原因之一。 Hp与RE的关系存在较大争议。本组中，Hp在RE的感染率明显低于Hp相关疾病如；十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎等(P＜0.01)，亦低于普通人群。当深入分析时，排除RE合并十二指肠溃疡，慢性萎缩性胃炎及胃溃疡等病例后，其感染率更低，其中原因尚不明确。可能原因：Hp阳性患者胃内酸度低于阴性患者，对于食管黏膜是起保护作用。 RE常见伴发病有十二指肠溃疡和食管裂孔疝等。其原因如下；十二指肠溃疡患者的胃酸水平本身就高，高的胃酸是RE的发病原因之一，而胃溃疡的胃酸水平偏低，故RE伴发胃溃疡亦低；食管裂孔疝的形成原因与LES张力下降有关，这与RE的发病原因一致，故二者伴发程度高。 总之，本组病例中，RE多发于中老年人，以男性为主，轻型占大