地特胰岛素联合口服降糖药治疗老年2型糖尿病临床观察.doc

地特胰岛素联合口服降糖药治疗老年2型糖尿病临床观察摘 要 目的：探讨地特胰岛素联合口服降糖药与门冬胰岛素30注射液治疗老年2型糖尿病临床观察。方法：68例应用口服降糖药血糖控制不理想的2型糖尿病患者随机分为地特胰岛素组和门冬胰岛素30注射液组。地特胰岛素组采用3餐时各嚼服50～100mg拜糖萍片，每天晚9：00注射地特胰岛素。门冬胰岛素30注射液组采用早、晚餐前皮下注射胰岛素。午餐餐时嚼服50～100mg拜糖萍片，组治疗目标为空腹血糖≤70mmol/L和餐后2小时血糖≤100mmol/L。结果：治疗后两组HbA1c%，及空腹、餐后血糖均较前明显下降，两组下降幅度比较无统计学意义。但地特组低血糖事件明显少于门冬胰岛素30组。结论：地特联合口服降糖药物可以良好地控制高血糖，且低血糖发生率低，适合老年患者使用，依从性佳。 关键词 地特胰岛素 2型糖尿病 降糖药 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.070 本组老年性糖尿病是指年龄在60岁以上的糖尿病患者，临床上老年糖尿病患者应用口服降糖药，血糖控制不能使老年性糖尿病达标的患者，多采用各种不同的胰岛素治疗方案。本文比较口服降糖药基础上1次/日地特胰岛素注射与门冬胰岛素30注射液治疗老年性糖尿病的疗效。 资料与方法 患者入选标准：60岁以上老年性2型糖尿病患者，使用2种以上口服降糖药至少3个月血糖控制不佳（FBG 95～14mmol/L，餐后血糖PPG 16～18mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1C）85%～10%。所有患者均符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准，患者排除严重心肺功能，肝肾功能损害、严重全身性疾病、严重糖尿病合并症及急性感染酮症酸中毒等急性并发症及服用其他可能影响血糖控制药物的患者。 方法：入选患者68例停服原有口服降糖药1周后在饮食及运动治疗的基础上随机分为地特胰岛素组35例，和门冬胰岛素30注射液组30例，地特胰岛素组采用3餐时各嚼服50～100mg拜糖萍片，每天晚9：00注射地特胰岛素，门冬胰岛素30胰岛素组采用早、晚餐前皮下注射胰岛素。①地特胰岛素起始剂量02～04IU/（kg·日），门冬胰岛素30注射液起始剂量05IU/（kg·日）。根据血糖调整2种胰岛素剂量，地特胰岛素组根据餐后血糖调整拜糖萍片用量（150～300mg/日）。②观察指标：每3天监测空腹前，晚餐前，及3餐后2小时血糖，睡前指尖血糖，血糖达标后每2周监测监测空腹前，晚餐前，及3餐后2小时血糖，睡前指尖血糖。③血糖治疗目标：空腹血糖≤70mmol/L，餐后2小时血糖≤100mmol/L，糖化血红蛋白≤70%，有典型的低血糖症状，或血糖005），见表1。 达到目标血糖值继续治疗12周后两组各项指标比较，见表2。 讨 论 老年2型糖尿病患者因为老龄基础疾病较多，糖尿病病程较长，容易出现血糖控制不佳，或出现低血糖，诱发急性心脑血管病事件发生，由于β细胞功能逐渐衰竭，其基础胰岛素水平明显不足，加用地特胰岛素和门冬胰岛素30都均能明显降低空腹血糖，及糖化血红蛋白，使其达到和接近达标水平，能明显减低，预防糖尿病急慢性并发症，提高生存质量。老年糖尿病易发生低血糖，所以选择药物有其尤其重要，地特胰岛素是新型长效胰岛素类似物，皮下注射后仍以溶液的形式存在。因为脂肪酸侧链的存在，使其在皮下很容易自我聚合为六聚体，六聚体之间又会进一步聚合为双六聚体，这样就延长了解离为单体吸收入血的时间，无论六聚体/双体/单体，地特胰岛素在皮下组织中都会动态地与组织间液中的白蛋白动态结合，也延迟了地特胰岛素进入血液的时间。解离为单体的地特胰岛素进入血液循环后又可以与血液中的白蛋白进行可逆性动态结合，起到进一步的延长作用。当诺和平从血液进入靶组织，则会立即与胰岛素受体结合，发挥降血糖作用。应用注射笔注射，临床常用于模拟基础胰岛素分泌，其效果稳定，具有较长的相对平缓的时间作用曲线，疗效可长达24小时以上，低血糖的发病率明显低于其他种类胰岛素，未出现症状性低血糖， 1