外伤性优势半球Labbe静脉损伤52例治疗体会.docVIP

外伤性优势半球Labbe静脉损伤52例治疗体会Labbe 静脉又称为下吻合静脉,位于大脑半球外侧面的颞叶下后部和枕叶，是大脑中浅静脉和横窦、乙状窦间最大吻合静脉，在脑的静脉回流中起着重要的作用,受到国内外学者的重视。Labbe 静脉受损后可导致失语、脑水肿、迟发性脑内血肿、静脉性梗塞及失写等并发症［1，5］。从2001年6月至2010年9月我院共收治因各种原因致中、重型颅脑损伤600余例，其中外伤性优势半球Labbe静脉损伤的患者52例，在此对此类患者的诊治情况进行回顾性分析，旨在探讨优势半球Labbe静脉损伤所致的难治静脉性脑水肿及严重神经功能障碍的原因及处理对策,现报告如下。 1 资料 1.1 一般资料 男35例,女17例，年龄21~65岁，平均年龄42.8岁，车祸伤34例，坠落或跌伤8例，殴击伤10例。 1.2 临床表现及影像学资料 本组患者均在伤后6 h内行颅脑CT扫描，其中额颞叶脑挫裂伤+硬膜下血肿21例,颞后脑挫裂伤+颞叶脑内血肿8例,颞枕叶脑挫裂伤+硬膜下血肿5 例,颞后脑内血肿+对侧硬膜外血肿6例，额颞枕叶脑挫裂伤+对侧中颅窝底骨折12例； 中线结构移位1.0 cm 29例。GCS评分9~12分13例,3~8分39例。 1.3 治疗措施 保守治疗9例；单纯开颅血肿清除14例；开颅血肿清除+去骨瓣减压术29例。术中见Labbe静脉完全离断31例，破口出血16例，多支型5例部分离断。 1.4 结果 所有病例术后复查颅脑CT见颞叶广泛脑水肿。出现迟发脑内血肿6例，均行二次开颅血肿清除术。死亡10例，死亡原因为继发性脑干功能衰竭、肺部及颅内感染。持续昏迷状态4例。38例患者出现不同程度的失语、静脉性脑梗塞、颞叶癫痫。 2 讨论 Labbe静脉指颞叶侧面皮质最粗大的引流的静脉［2］。Labbe静脉主要收集颞前静脉、颞中静脉、颞外侧的血液,少部收集颞叶后、颞叶底面、枕叶的静脉血进入横窦。由于人脑的优势半球多在左侧，氧耗量比较大、血供较为丰富。为了使代谢旺盛的优势半球的静脉血得到较好回流，左侧Labbe 静脉的管径平均较右侧管径明显粗大。左侧半球Labbe 静脉所属区域的静脉血回流主要由其引流进入静脉窦,在静脉血的引流中发挥着极其重要的作用。当作为主要引流静脉的Labbe静脉一旦损伤闭塞或梗死,可发生严重的后果,表现其所引流的外侧裂静脉及颞、顶、枕部分区域小静脉的扩张、淤血,引起严重的脑水肿以及静脉性脑梗死。临床上主要表现为颅内压增高、意识障碍加深、癫痫发作、病理征阳性、失语、偏瘫、记忆力下降等,甚至昏迷、死亡［3］。在 CT 上主要表现为 Labbe静脉所属区域的低密度或混杂密度、高密度区，占位明显，同侧的脑室系统受压变形，中线向对侧移位。 本组52例患者因优势半球的Labbe静脉损伤造成并发症的发生率明显增高且严重,尤其是Labbe静脉引流区域脑水肿特别明显,静脉性脑梗塞发生率高,严重影响语言中枢功能。有报道称Labbe 静脉损伤造成的失语大多能够在2周之内基本恢复［4］,但本组存活的38例患者脑水肿持续时间长，程度严重，失语等症状恢复时间较长。严重的优势半球Labbe静脉损伤除会造成脑水肿、颅内压增高，还会伴随失语、肢体偏瘫、失读、失写、记忆力下降、颞叶癫痫等神经系统功能障碍，静脉损伤越严重，上述功能障碍越明显，恢复时间越长，预后越差。 对于伴有优势半球Labbe静脉损伤的脑外伤的治疗，作者有以下一些体会：①术中对于Labbe 静脉损伤的修复是非常困难的,特别是完全离断闭塞的静脉目前无法修复，对脑肿胀或皮层瘀血明显者,我们采取扩大骨窗减压或尽量清除Labbe 静脉引流区的挫伤灶、硬膜补片扩大修补硬膜、必要时切除部分颞叶行内减压,缓冲术后Labbe 静脉损伤所带来的严重脑水肿或静脉性脑梗死；保护侧裂静脉的引流通畅，以利术后更好的渡过水肿期;②对于左颞后区脑挫裂伤患者，尤其CT呈现进展性“静脉性梗塞”表现的患者，要高度怀疑Labbe 静脉损伤。密切观察患者意识变化，言语反应，动态颅脑CT检查，出现意识障碍加重或占位效应明显，中线偏移加重时应及早开颅手术减压;③本组患者优势半球Labbe 静脉损伤后脑水肿持续时间长，程度严重，失语等症状恢复时间较慢。脑水肿高峰期在伤后7~14 d，平均第10天左右，持续时间长，往往超过3周,因此要结合患者临床症状体征，动态观察颅脑CT变化。除开颅手术减压外，脱水药物剂量要大，时间要长，甘露醇、速尿及白蛋白联合应用，效果显著;④早期使用尼莫同、低分子右旋糖苷等解除血管痉挛、改善脑血管循环,促进侧枝循环的建立,对于减轻脑水肿和失语的恢复是有效的;⑤创伤性癫痫会导致脑缺氧，加重脑水肿，因此预防性应用卡马西平等抗癫痫药物防治颞叶癫痫的发生十分必要