米力农常见问题解答.docVIP

鲁南力康（米力农注射液）常见问题解答 米力农半衰期是多长？为什么需要持续输注？米力农24小时持续静脉泵入和持续静滴的益处是什么？ 米力农半衰期很短，正常人约为0.3h，心衰患者约为2.3h，所以24h持续输入米力农能维持有效的血药浓度，持续稳定血流动力学各项特征指标，尽快稳定心衰的急性症状，有利于缩短病人的住院时间，降低病人住院费用。 同为正性肌力药物，米力农与洋地黄比较有什么区别？ 米力农与洋地黄存在以下区别： 1）二者的作用机制不同。洋地黄的正性肌力作用主要是通过抑制心肌细胞膜上的Na＋K+-ATP酶，使细胞内Na+浓度升高，K+浓度降低，Na+与Ca2+进行交换，使细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增加。而细胞内K+浓度降低，洋地黄中毒的主要原因。CAMP的磷酸键，竞争性的与磷酸二酯酶Ⅲ的酯化部分结合，抑制磷酸二酯酶Ⅲ对cAMP的降解，使cAMP浓度升高，从而激活依赖cAMP的蛋白激酶，提高心肌细胞Ca2+内流，起到正性肌力作用。 2）洋地黄类药物半衰期较长，治疗量和中毒量之间范围狭小，而且患者耐受性不同，极易引起中毒，而米力农不存在这种情况，因此对于洋地黄中毒的心衰患者可以使用米力农进行强心治疗。 3）洋地黄减慢心率，房颤心室率应通过血液动力学和临床反应调整输液速度，用药时间取决于病人的反应情况应严密监测病人。应注意以下几方面：一要预防心律失常。因米力农可抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶，使环磷酸腺苷增加，故有诱发窦性心动过速、室性心律失常的可能。对此的预防关键是，静脉给药时必须减慢速度，并在用药期间观察心率的变化。二要防范低血压的发生。因米力农对血管平滑肌有直接松弛作用，可扩张全身小血管，有诱发低血压的风险，因此用药期间必须观察血压变化，若血压过低应考虑减量，调整滴度或停药。给药后应静躺10分钟，不要急于起床活动，以防直立性低血压的发生。三要观察有无出血现象。米力农可使血小板减少，故在用药期间应当一方面观察有无皮肤黏膜出血倾向，另一方面复查血小板，若血小板低于15万则应减量或停用。四要注意药物间的相互作用和病人已具有的情况。例如，与强利尿剂合用时应注意纠正水、电解质紊乱；对有心律失常者应先用或联合应用抗心律失常药物，而有严重低血压或血容量不足者应慎用。负荷剂量37.5～50.0μg/kg，在10分钟内缓慢静脉注入（注射过快可能诱发室性早搏）。0.5μg/kg/min维持，用NS稀释。国外学者L Baruch等研究证明（L Baruch，etal，Am Heart J，2001 Feb ;141 (2):266-273）无负荷量的米力农0.5μg·kg-1·min-1维持输注30min后血液动力学效应便明显表现出来，持续输注2h后PCWP与负荷量组相似，持续输注3h后心脏指数（CI）和米力农的血浆浓度也相似。 因此对于米力农的使用推荐不用负荷量的给药方式，直接用0.5μg/kg/min速度维持静滴，这样在不影响米力农临床疗效的同时大大减少了米力农不良反应（如低血压、心律失常）的发生。目前国内很多大医院已经采用了米力农无负荷量静滴的给药方法，疗效并未明显降低而且安全性也得到了很好的临床证实。 米力农在用药过程中心律失常发生率有多高？如何减少心律失常的发生率？ 在米力农的临床使用中有些医生过于担心米力农治疗心力衰竭时产生的心律失常不良反应，这些过多的担心是不必要的。国外Anderson JL和Hatzacharias A研究发现，米力农引起的心律失常包括室性早博和非持续性室性心动过速，室上性心律失常的发生率较低，且室性心律失常持续时间一般较短，常无需抗心律失常药物治疗。为了更好的减少心律失常的发生率，应该做到静脉给药时必须减慢速度，在用药期间观察心率、心律的变化，用药前需纠正电解质紊乱、低氧血症等易致心律失常的高危因素，对于有快速房颤的心衰患者，可先应用洋地黄制剂控制心室率，防止异位节律的产生，室性心律失常，只要及时发现，给予利多卡因、胺碘酮及时治疗（不需预防应用）。 13. 心脏术后应用米力农，如何预防心律失常的发生？ 由于心脏外科的患者与晚期心衰患者的病理基础、发病机制有所不同，所以，米力农的应用也有所差别。 ①用量不易过大，一般维持剂量以0.5μg·kg-1·min-1最佳，24小时持续用药，不推荐使用负荷量； ②用药时间不易过长，外科术后用药，一般1～2天即可达到很好的血液动力学效应，很少有患者需要用药3天以上，一旦患者的血液动力学效应显著好转，就需及时停药； ③做好监护，术后持续静滴米力农的同时，一定要持续进行心电监护，持续监测患者的血压、心率和心律，对以往有心律失常病史的患者更需密切监测，一旦出现心率100次/分、出现室性或室上性心律失常，则需及时停药，对症处理。这样就可以很好的防范心律失常的出现。 米力